Одной из категорий пациентов, у которых вирусное поражение респираторного тракта имеет неблагоприятный прогноз, являются лица с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). У таких больных респираторные вирусы, особенно гриппа, способны индуцировать обострение течения ХОЗЛ и приводить к развитию угрожающих жизни состояний, что обусловливает отнесение их в группу риска, и требует пристального внимания со стороны врача и раннего назначения противовирусной терапии.
Начальные этапы обострения течения ХОЗЛ маскируются под частую респираторную вирусную инфекцию, что становится причиной отсрочки назначения адекватного лечения и сказывается на его результатах. Поэтому важно своевременно выявить респираторную вирусную инфекцию, которая не только провоцирует обострение основного заболевания, но и усугубляет его течение.
Как вирусы ОРВИ и гриппа провоцируют обострения у данной категории пациентов?
Сегодня вирусы, поражающие респираторный тракт, считаются одними из значимых триггеров обострений ХОЗЛ. Несмотря на несомненную роль микробных патогенов в инициировании обострений, огромное значение, как продемонстрировано в ряде исследований, принадлежит вирусному воспалению трахеобронхиального дерева, на долю которого приходится, по крайней мере, 30% случаев рецидивов ХОЗЛ. Из них наибольший удельный вес приходится на вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус. Предполагается, что на самом деле вирусы могут быть причиной обострений в 50% случаев, приводя к развитию вторичных бактериальных осложнений, например, пневмонии. Довольно часто, практически у 2/3 таких пациентов, обнаруживаются вирусно-микробные ассоциации.
Основные причины тяжелого течения гриппа при ХОЗЛ
Повышенная реактивность дыхательных путей и сниженный местный иммунитет – основные факторы, предрасполагающие к тяжелому течению респираторных вирусных инфекций у данной категории пациентов. Они являются следствием длительно существующего воспалительного процесса в дыхательных путях, на фоне которого развивается гиперплазия бокаловидных клеток и гиперсекреция слизи гипертрофированными железами подслизистого слоя. Несостоятельность местного иммунитета связана, прежде всего, с нарушением мукоцилиарного клиренса, что становится причиной быстрого ухудшения состояния больного при возникновении респираторного вирусного (гриппозного) заболевания. Это объясняет, почему у половины больных с ХОЗЛ изначально возникает вирусное воспаление дистальных отделов дыхательной системы с развитием одного из тяжелых осложнений – пневмонии.
Читайте также: Гриппозная пневмония у взрослых: какой должна быть стратегия защиты легких
У пациентов с ХОЗЛ присоединение вирусов становится причиной усугубления гиперреактивности бронхов и частого развития бронхоспазмов. Такое влияние вирусной инфекции связывают с избыточным образованием лейкотриенов, а также нарушениями вегетативного баланса и активацией холинергических нервных окончаний, что приводит к избыточному синтезу ацетилхолина, индуцирующего бронхоспазм, и усиленного образования слизи. Есть мнение, что вирусная инфекция, также как и бактериальная, способна одновременно провоцировать острое воспаление и поддерживать хроническое.
Развитие оксидативного стресса при вирусной инфекции происходит на фоне истощения антиоксидантной защиты, что также вносит свою лепту в формирование воспаления в трахеобронхиальном дереве, так как приводит к повреждению клеточных структур. Одновременно развивающиеся бронхообструкция и гипоксия дополнительно утяжеляют течение патологического процесса.
Особенности клинических проявлений гриппозной инфекции на фоне ХОЗЛ
Респираторное вирусное заболевание, возникшее у больного с ХОЗЛ, проявляет себя как его обострение, что сопряжено со срывом компенсаторных механизмов, приводящих к усилению проявлений дыхательной недостаточности. Клинически это выражается усилением одышки, сопровождающейся возникновением либо усилением дистанционных хрипов, а также нарастанием кашля, увеличением отхождения мокроты с изменением ее цвета и вязкости. Все эти симптомы наряду с типичными проявлениями вирусного заболевания – повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью и утомляемостью – являются признаками не только гриппа или ОРВИ, но и ухудшения течения ХОЗЛ.
Основная стратегия лечения гриппа у пациентов с ХОЗЛ
Известно, что основными задачами в ведении таких пациентов является снижение частоты обострений и предотвращение снижения функции легких при каждом рецидиве. Это сложная задача, так как при формировании обострения возникает необходимость в назначении антибактериальных препаратов или кортикостероидов, что еще больше подавляет и без того сниженный вирусами ОРВИ и хроническим воспалением иммунитет.
Читайте также: Грипп у беременных: двойная ответственность за здоровье матери и будущего ребенка
Учитывая тот факт, что каждый второй эпизод обострения ХОЗЛ спровоцирован вирусной инфекцией, а сама она, наслаиваясь на хроническое воспаление, быстро поражает легкие, таким пациентам обосновано раннее назначение противовирусной терапии. В такой ситуации ее задачей будет не только влияние на вирус как причину воспаления, но и предотвращение вторичных бактериальных осложнений.
Одними из таких противовирусных препаратов для терапии могут быть препараты прямого действия на вирусы в составе которых содержится жидкий экстракт протефлазид. Его действие направлено на вирусные ферменты. В частности, он угнетает активность ДНК/РНК-полимеразы – главного фермента вирусов, вызывающих поражение респираторного тракта, и отвечающего за внутриклеточную репликацию. Благодаря такому влиянию воспроизведение вирусных копий внутри эпителиоцита будет прервано. У вируса гриппа препараты с жидким экстрактом протефлазид блокируют еще один ключевой фермент – нейраминидазу, что делает невозможным проникновение вируса вглубь респираторного тракта к легким, кроме того, инактивация нейраминидазы не позволит новосозданному вирусному потомству покинуть пределы инфицированной клетки. Раннее назначение прямых противовирусных препаратов с жидким экстрактом протефлазида позволяет прервать вирусное размножение, тем самым не дав патогену возможность спровоцировать обострение ХОЗЛ.
Таким образом, раннее назначение таких противовирусных препаратов могут быть эффективным лечением ОРВИ и гриппа у больного с ХОЗЛ и предотвращения усугубления имеющегося хронического воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве.
Виктория Талько, д.м.н, профессор, директор Института экспериментальной радиологии Национального научного центра радиационной медицины НАМНУ; эксперт по вопросам иммунологии, вирусологии, и радиобиологии