Что такое ОРВИ?

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) – это группа острых респираторных заболеваний, обусловленных исключительно вирусами. Именно ОРВИ по своей удельной долей занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии человека. Эксперты Всемирной организации здравоохранения подчеркивают, что в последние годы сохраняется тенденция постоянного роста уровня заболеваемости этой группой инфекций.

Клинические признаки острых респираторных вирусных заболеваний. Различные возбудители поражают большей степени определенные отделы дыхательных путей:

• риновирусы и коронавирусы – преимущественно слизистую оболочку носа,
• реовирусов – носа и глотки,
• парагрипозной вирусы – гортани,
• вирус гриппа – трахеи,
• риносинцитиальний вирус – бронхов и бронхиол,
• аденовирусы – лимфоидную ткань глотки и конъюнктивы.

В целом ОРВИ обусловливают воспаление всех отделов дыхательных путей, однако в разной степени.

Признаки, характерные ОРВИ

• Жалобы: более или менее выраженные симптомы общей интоксикации, катаральные симптомы – першение в горле, значительно реже – боль в горле, насморк, сухой кашель.
• Умеренное покраснение, в основном глаз, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки с наличием зернистости (увеличенные лимфатические фолликулы).
• Покраснение слизистой оболочки носовых ходов.
• Миндалины преимущественно не воспалены (за исключением аденовирусной инфекции).
• Конъюнктивит (выраженный больше или меньше в зависимости от вида ОРВИ).
• Признаки поражения нескольких отделов верхних дыхательных путей.
• Для каждого вида характерно самое поражение одного отдела верхних дыхательных путей с развитием характерной симптоматики.
• Анализ крови показывает лейкопения (нормоцитоз) с палочкоядерным смещением и относительным лимфомоноцитозом.
• Во время рентгенологического исследования органов грудной полости – усиление легочного рисунка.

Дифференциальные особенности заболеваний, входящих в группу ОРВИ

Грипп

Грипп вызывается вирусами гриппа 3 серотипов (А, В, С), принадлежащих к семье Ортомикосовирусив. Клиническое течение гриппа характеризуется наличием двух основных синдромов – интоксикационного и катарального. Среди всех ОРВИ именно при гриппе интоксикационный синдром наиболее значителен. Особенностями этого синдрома являются: высокая кратковременная (3-5 дней) лихорадка, значительный мышечная боль, типичная локализация головной боли – в надбровных дугах, параорбитальных и височных участках. Катаральный синдром проявляется преимущественно в виде трахеобронхита. Однако, наблюдаются симптомы поражения других отделов дыхательной системы: сухость и першение в горле как проявление фарингита, заложенность и сухость слизистой оболочки носа – ринит.

Птичий грипп

Возбудителем заболевания является вирус гриппа типа A (H5N1), ранее считался непатогенные для человека, поскольку респираторный эпителий человека не содержит специфических для этого штамма рецепторов. Существует гипотеза, согласно которой патогенный для человека вирус приобретает в организме «промежуточного хозяина», в дыхательном эпителии которого есть рецепторы как к птичьему, так и к человеческому возбудителей. Вопрос о эпидемическое распространение птичьего гриппа в человеческой популяции может возникнуть только при условии преодоления межвидового барьера и осуществления передачи инфекции от человека к человеку. Сейчас достоверных фактов такой передачи не зарегистрированы.

Тщательный анализ всех случаев заболевания человека птичьим гриппом позволил экспертам ВОЗ выделить наиболее типичные клинические признаки этой болезни. По рекомендациям ВОЗ, случай птичьего гриппа у человека определяется как острое респираторное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела до 38-41 ° C, конъюнктивитом, болями в мышцах, прогрессивным развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома, клинико лабораторные признаки которого изложены в соответствующих руководствах по неотложной помощи. Инкубационный период составляет 2-4 дня.

Тяжелее заболевание протекает у детей раннего возраста и может сопровождаться присоединением к основным клинических симптомов нарушения сознания и судом, что обусловлено развитием энцефалита. Первичный клинический диагноз птичьего гриппа базируется на клинической, эпидемиологической и лабораторной диагностике по следующим критериям:

1. Высокая температура в сочетании с затрудненное дыхание и кашлем.
2. водянистые Диарея.
3. Наличие Сообщений о вспышке птичьего гриппа в регионе, где проживает пациент; среди животных или в случаи массовой гибели птиц.
4. Сведения при выезде пациента в страны, где есть СООБЩЕНИЕ о вспышке гриппа, спричиненого типу A (H5N1) в популяции животных, особенно домашней.
5. Контакт с Хворов, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа типа A (H5N1) за семь дней до появится клинических симптомов у пациента.
6. Контакт с Хворов ОРЗ невыясненной этиологии, Пожалуйста закончилось летально, за семь дней до появится клинических симптомов болезни у пациента.
7. учета профессионального риски заражения пациента (работа с животных).

Парагрипп

В клинической картине парагриппа поражение верхних дыхательных путей преобладают над проявлениями токсикоза. Для заболевания характерны: постепенное начало и вялое течение с максимальным напряжением клинических симптомов на 3 – 4 сутки болезни. Симптомы общей интоксикации выражены слабо, температура преимущественно субфебрильная длительностью от 1 до 8 дней, иногда может достигать фебрильного уровня с достаточно выраженной интоксикацией. Катаральный синдром, как правило, представлен ларингитом, однако, наблюдаются менее значительные явления ринита с мизерными серозными / слизистыми выделениями и катарального фарингита. Иногда в процесс вовлекаются трахея и бронхи с развитием соответствующей симптоматики. Анатомическое строение гортани обуславливает возможность развития стенозирующего ларингита (ложного крупа) преимущественно у детей.

Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция характеризуется наличием назофарингита с избыточным носовой секрецией серозного или серозно-слизистого характера на фоне минимальных признаков токсикоза, что связано с отсутствием вирусемии.

Аденовирусная инфекция характеризуется подострым началом с умеренно выраженным интоксикационным синдромом (даже при условии лихорадки самочувствие больного остается удовлетворительным) и полиморфизмом клинических проявлений, обусловленный тропностью аденовирусов к клеткам макрофагальной системы – лимфатических узлов, печени, селезенки, эпителия слизистых оболочек глаз, дыхательного, пищеварительного и мочевого трактов, нервных клеток. Полиморфизм клинических проявлений определяет разнообразие клинических форм заболевания:

1. 1. ОРВИ (ринофарингит, ринофаринготонзилит, ринофарингобронхит).
   2. Фарингоконьюнктивальна лихорадка.
   3. Конъюнктивит, кератоконъюнктивит.
   4. Аденовирусная атипичная пневмония (определяется не всеми исследователями).
   5. Аденовирусная диарея (энтерит) (преимущественно у детей).
   6. Аденовирусный геморрагический цистит (развивается очень редко).
   7. Поражение нервной системы.

Чаще всего аденовирусная инфекция начинается поражением верхних дыхательных путей в виде затяжного (до 4 недель) ринита с обильным серозным / слизистым секретом, гранулезного фарингита (симптомом «мостовой»), тонзиллита с умеренным покраснением и значительным отеком слизистых оболочек ротоглотки. Возможно появление фиброзных наслоений на миндалинах, вовлечения в воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи и бронхов. Особенностью аденовирусного заболевания является сочетание катарального синдрома с поражением других органов, богатые лимфоидной тканью – катаральным, фолликулярным или пленчатым, чаще односторонним, конъюнктивитом, генерализованной лимфаденопатией, энтеритом, гепатолиенальным синдромом. Течение заболевания характеризуется последовательным появлением отдельных клинических симптомов, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс новых органов и систем. Основанием для постановки диагноза служит наличие хотя бы 3-х синдромов поражений внутренних органов.

Респираторно-синцитийна инфекция (РС-инфекция)

Клиническая картина РС-инфекции варьирует в зависимости от возраста больного. У детей младшего возраста вирус преимущественно поражает нижние отделы респираторного тракта, перебегая в виде бронхита и / или бронхиолита. У взрослых и детей старшего возраста заболевание протекает, как правило, легко, в виде ринита, трахеобронхита, без повышения температуры тела или с непродолжительным субфебрилитету.

Коронавирусная инфекция

Тяжесть течения коронавирусной инфекции также коррелирует с возрастом больного. У детей до 3-летнего возраста заболевание характеризуется острым началом со значительным токсикозом, тяжелым поражением верхних дыхательных путей в виде назофарингита, с возможным распространением воспалительного процесса на гортань и трахею (ларинготрахеит). У 80% детей младшего возраста болезнь осложняется развитием стенозирующего ларингита (ложный круп). У детей более старшего возраста болезнь начинается постепенно, симптомы токсикоза отсутствуют, катаральный синдром характеризуется ринитом с слизистым секретом. Иногда наблюдаются симптомы гастроэнтерита. В отличие от детей, у взрослых болезнь характеризуется умеренным токсикозом, ринофарингитом с обильным слизистым секретом, иногда развивается ларингит.

«SARS»

«Нетипичная пневмония» или SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) инфекционные заболевания, которое возникло в середине ноября 2002 года в Южном Китае, провинции Гуандун, и распространилось на территории 29 стран мира. Официально сообщено о 8422 случаях заболевания, среди которых более 900 закончились смертью. После 2004 года сообщений о заболевании «SARS» не было. Возбудителем болезни является новый штамм РНК-содержащего коронавируса животных, который стал патогенным для человека вследствие мутаций. Источником инфекции является больной человек, не исключаются также некоторые животные. Путь передачи – капельный или воздушно-пылевой (вирус выделяется не только с секретом дыхательных путей, но и с мочой и калом). Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста, редко – дети (значительно легче), лица пожилого возраста. Не исключается искусственное происхождение вируса. Инкубационный период 2-10 дней, тяжесть заболевания варьирует от минимальных проявлений до прогрессивной дыхательной недостаточности с летальным исходом. Начало острое, с повышения температуры тела более 38 ° C. Выделяют 3 фазы течения:

• • Продромальный период длится 3-7 суток и характеризуется лихорадкой, болью в мышцах, головной болью, слабо выраженным сухим кашлем, который не сопровождается насморком и чиханием; при исследовании крови – нормоцитоз или лейкопения, абсолютная лимфопения, высокая активность КФК, умеренное повышение АлАТ, АсАТ;
  • Через 3 – 7 дней кашель усиливается, появляются одышка и чувство нехватки воздуха. Часть больных (около 15%) на этом этапе выздоравливает;

• • у 85% больных со второй недели болезни наблюдается нарастание клинической симптоматики – состояние прогрессивно ухудшается, отмечается новый пик лихорадки, появляется водянистая диарея, рентгенологическая картина характеризуется отрицательной динамикой – прогрессирование респираторных симптомов сопровождается появлением новых очагов другой локализации. Развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), что требует проведения интенсивной терапии (10 – 20% больных).

Реовирусная инфекция

Тропизм реовирусов отражен в их названии – respiratory enteric orphans. Заболевание встречается спорадически, сопровождается умеренным токсикозом и ринофарингитом. Со стороны желудочно-кишечного тракта возможные признаки гастроэнтерита с болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей. Часто наблюдается увеличение печени.

Энтеровирусные заболевания

Энтеровирусные заболевания – это группа острых инфекционных болезней, с полиморфной клинической симптоматикой, широким диапазоном тяжести и высокой степенью контагиозности. Часть из них, вызванные вирусами Коксаки и ECHO, могут проявляться, помимо прочих, и респираторным синдромом «летний грипп», острый ринофарингит / тонзиллит, «малая болезнь».

Присуща преимущественно летняя заболеваемость. Клинические признаки энтеровирусных острых респираторных заболеваний, получивших название «летний грипп», в значительной степени определяются видом и серотипа вируса. При инфицирования вирусами Коксаки клинические признаки заболевания характеризуется поражением верхних дыхательных путей преимущественно в виде ринофарингита на фоне умеренного токсикоза. Если же болезнь обусловлена ​​ECHO-вирусами, то развивается трахеит или трахеобронхит со значительным токсикозом. Лихорадочные заболевания, так называемые «малая болезнь»,

Коксаки-лихорадка или трехдневная лихорадка, характеризуются катаральным воспалением и гиперплазией лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки, конъюнктивитом на фоне умеренного токсикоза. Особенностью этой формы является возможность поражения миокарда и нервной системы (серозный менингит).

Осложнения гриппа

 Заболевания гриппом сопровождается риском возникновения серьезных осложнений в организме человека. Действие вирусов и их токсинов оказывает отрицательное воздействие на стенки сосудов с расстройством микроциркуляции, что может привести к нарушениям функционирования нервной, мышечной тканей, легких, почек, органов эндокринной системы. Особенно высока вероятность тяжелого течения гриппа и возникновения осложнений в эпидемические периоды. Это обусловлено циркуляцией новых штаммов вируса гриппа, против которых человек не имеет приобретенного иммунитета. Угнетение иммунитета при гриппе создает благоприятные условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции, увеличение продолжительности и тяжести заболевания. Поэтому так важно предупредить заболевание гриппом и развитие его осложнений. Особенно это касается групп риска – детей, беременных женщин, людей с хроническими заболеваниями и пожилых людей.