Поражение бронхиального дерева на фоне ОРВИ является самым распространенным состоянием у малышей, пик развития которого приходится на ранний детский возраст. Однако после диагностики вирусного бронхита у ребенка и разработки плана лечения, необходимо учитывать наличие у маленького пациента коморбидных состояний.
Поскольку воспаление бронхов не существует изолированно, на его течение и прогноз могут оказывать влияние имеющиеся состояния. Какие это факторы, почему о них необходимо помнить врачу и как их наличие сказывается на вирусном бронхите – рассмотрим в статье.
На вирусный бронхит оказывает влияние множество факторов, некоторые из них считаются сугубо педиатрическими. В раннем детстве значение имеют анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева, в том числе и врождённые аномалии, несостоятельность мукоцилиарного клиренса и сурфактантной системы, а также отсроченный иммунный старт.
Читайте также: Современные подходы к лечению часто болеющих детей ОРВИ
Несформированная противоинфекционная защита в этот период обусловливает высокую восприимчивость к вирусным инфекциям, в первую очередь ОРВИ, некоторые представители которых известны способностями повреждать иммунитет. Другие вирусы могут долго персистировать в детском организме, снижая напряженность защитных сил и способствуя формированию очагов хронической инфекции.
Наиболее частые коморбидные состояния
Сегодня ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что неблагоприятный преморбидный фон у ребенка способствует отягощению течения основного заболевания, в данном случае вирусного бронхита. Поэтому наличие соматической патологии оказывает влияние на течение, исходы, а также сроки выздоровления, растягивая их до 3-х неделей и дольше. Например, наличие аллергических заболеваний у ребенка, как связанных, так и не связанных с респираторным трактом, обусловливают более высокую частоту ОРВИ по сравнению с детьми, не имеющими аллергической патологии. Каждый 3 – 5 такой ребенок болеет намного тяжелее, а спектр возбудителей ОРВИ намного у него шире.
Эти данные можно спроецировать на вирусный бронхит, который при сочетании с аллергопатологией сопровождается развитием явлений бронхообструкции и экспираторной одышки. На фоне отека слизистой бронхов и гиперпродукции бронхиальной слизи происходит еще большее усугубление бронхообструктивного синдрома, в клинической картине появляются симптомы дыхательной недостаточности. Такая же картина наблюдается у детей, страдающих атопическим дерматитом, который часто обостряется на фоне вирусного бронхита.
Читайте также: ОРВИ у детей могут быть причиной бронхиальной астмы
Течение вирусного бронхита
Течение вирусного воспаления в бронхах во многом зависит от гемоциркуляторных нарушений, из которых наиболее частым состоянием в раннем детстве является железодефицитная анемия. Ее усугубляющее влияние на воспалительный процесс в бронхах обусловлен гипоксическими нарушениями, степень которых коррелирует с тяжестью анемии. В клинической картине бронхита будут выделяться такие симптомы, как вялость, общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, нарушения сна. Затяжное течение основного заболевания и удлинение сроков выздоровления объясняется сниженным регенераторным потенциалом эпителия респираторного тракта на фоне различной степени выраженности гипоксических и трофических расстройств.
Заболевания ЛОР-органов, в частности наиболее часто диагностируемый в раннем детстве средний отит, также могут усугублять течение вирусного бронхита у ребенка, способствовать появлению явлений бронхообструкции, сопровождаться затяжной лихорадкой и выраженными симптомами интоксикации.
В роли отягощающего фактора вирусного бронхита у ребенка могут выступать дисметаболические расстройства, в частности нефропатии, также являющиеся довольно распространёнными в раннем детстве. На фоне удлинения сроков течения респираторной патологии и сохранения симптомов интоксикации в анализах мочи будут определяться изменения, типичные для нефропатии, в частности наличие кристаллурии (чаще оксалатурии).
Читайте также: Грипп у детей: вирус может поражать нервную систему
И наконец, на вирусный бронхит оказывают влияние структурные изменения в стенке бронхов, возникающие на фоне системных заболеваний, например при дисплазии соединительной ткани, когда нарушение ее созревания затрагивает в первую очередь богатые коллагеном структуры, к которым относят дыхательные пути. Развитие воспалительного процесса в них, в частности вирусного бронхита, способствует пролонгированию и модификации течения этого заболевания. Одной из возможной причин на фоне диспластических изменений в стенке бронхов является несовершенство механизмов, ответственных за эвакуацию бронхиального содержимого, что приводит к его застою и созданию условий для присоединения бактериальной микрофлоры.
Приведенный перечень отягощающих течение вирусного бронхита у ребенка раннего возраста наиболее распространенных коморбидных состояний может быть расширен и дополнен каждым клиницистом, который ежедневно сталкивается с малышами, имеющими симптомы воспаления бронхов, анамнез которых пестрит разнообразными заболеваниями. В таком случае важен взвешенный индивидуализированный подход с учетом всех факторов, способных повлиять на течение вирусного бронхита.
Какую тактику лечения можно считать наиболее оптимальной?
В условиях коморбидности важным становится целенаправленное влияние на причины развития острой респираторной вирусной инфекции у ребенка, то есть назначение этиотропной противовирусной терапии, что позволяет облегчить течение и сократить сроки заболевания. Кроме того, при назначении специфической противовирусной терапии удается уменьшить продолжительность персистенции вируса в дыхательных путях, что часто наблюдается при коморбидных состояниях и является важным условием для поддержания воспалительного ответа на вирус, приводя к длительному сохранению симптомов. Поэтому дети с вирусными бронхитами, а дети с сочетанной патологией тем более, нуждаются в назначении противовирусной терапии.
Читайте также: Мультисистемный воспалительный синдромом возникает у детей даже с бессимптомным коронавирусом
В начале статьи уже было сказано, что неблагоприятный преморбидный фон существенно расширяет перечень вирусных агентов, способных поражать эпителий бронхов. Поэтому этиотропная противовирусная терапия должна назначаться с учетом этого факта. Одним из оптимальных вариантов является назначение прямых противовирусных препаратов, в состав которых входит активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид, а для детей от рождения – сироп Флавовир. Назначение препарата Флавовир позволяет охватить вирусы ОРВИ, которых насчитывается около 200 типов, из-за способности его активного (действующего) вещества блокировать ключевые ферменты вирусной репликации – ДНК- и РНК-полимеразы. Это позволяет снизить число вирусных копий, которые нацелены на дальнейшее заражение здоровых клеток и как следствие расширение зоны воспаления в бронхиальном дереве. Благодаря антинейраминидазной активности Флавовир блокирует нейраминидазу вируса гриппа, тем самым оказывая двойное угнетающее влияние на самый агрессивный из известных на сегодняшний день вирусов ОРВИ.
Читайте также: Ученые США подтвердили противовирусную активность действующего вещества протефлазид
Таким образом, проблема коморбидности, усугубляющее влияние сопутствующих заболеваний на течение и прогноз вирусного бронхита у детей раннего возраста требует от клинициста более пристального внимания и назначения лечения с учетом всех отягощающих факторов, а также влияние при помощи прямых противовирусных препаратов на причину основной патологии – вирус.
Лариса Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии НМАПО им. П.Л. Шупика