Гиперреактивность бронхов – состояние, являющееся важным этапом в развитии многих заболеваний дыхательных путей, в том числе и хронических. Однако причины развития нередко остаются вне поля зрения врачей, которые в своей практике зачастую сталкиваются с уже возникшей и длительно существующей гиперреактивностью, а также ее последствиями.
В настоящее время гиперреактивность бронхов определяется как чрезмерная реакция слизистой оболочки бронхов на неспецифические экзогенные раздражители (температура вдыхаемого воздуха и степень его загрязнения, поллютанты, а также физическая нагрузка, пассивное курение).
Считается, что гиперреактивность бронхов является предиктором развития обструктивных заболеваний дыхательных путей и формирования бронхиальной астмы, однако не во всех случаях происходит такой переход. Какие основные причины развития гиперреактивности бронхов в детском возрасте, какие факторы этому способствуют и существуют ли способы предотвращения ее развития – рассмотрим в статье.
Основной причиной формирования гиперреактивности бронхов у детей являются острые респираторные вирусные инфекции. Как было показано, возникающий воспалительный процесс в дыхательной системе повышает ее чувствительность к влиянию факторов окружающей среды, в ответ на которые у здорового ребенка возникают проявления бронхообструкции (одышка, кашель, хрипы), которые имитируют рецидив воспалительного процесса, нередко служат причиной диагностических ошибок и назначения ненужного лечения, в том числе антибиотиками.
Какие изменения в дыхательных путях при вирусной инфекции приводят к гиперреактивности?
Вирус-индуцированное поражение эпителия респираторного тракта при ОРВИ приводит к его повреждению, что в дальнейшем сопровождается гибелью и слущиванием клеток, оголяя поверхностно расположенные ирритативные рецепторы и повышая порог их чувствительности. Как известно, ирритативные рецепторы являются частью парасимпатической системы. Они ответственны за запуск кашлевого рефлекса, так как реагируют на множество физических и химических стимулов, а также действие провоспалительных медиаторов, например, гистамина, субстанции Р, что приводит к сужению просвета бронхов.
Значимым фактором, от которого зависит степень выраженности и длительность сохранения воспаления в дыхательных путях, является нарушение мукоцилиарного клиренса, которое возникает вследствие цитопатического влияния вирусов на реснитчатый эпителий. В условиях сохраняющегося мукостаза происходит еще большее сужение просвета дыхательных путей, а снижение выведения продуктов воспаления способствует усилению воспалительных явлений и развитию регуляторного дисбаланса: адренергической иннервации с преобладанием альфа-адренергической активности или снижением бета-адренергической активности, а также нарушениям парасимпатической регуляции с повышением образования ацетилхолина.
Читайте также: Грипп у детей: вирус может поражать нервную систему
Кроме того, вирусы способны влиять на нервные окончания, вмешиваться в метаболизм нейромедиаторов, повышая холинергическую чувствительность нервных окончаний. В комплексе это приводит к длительному сохранению повышенной чувствительности ирритативных рецепторов к влиянию ацетилхолина, гистамина, низких температур и поллютантов, повышая риск развития в будущем не только рецидивирующего обструктивного бронхита, но и возникновения обструктивного синдрома у ребенка во время физической нагрузки или вдыхания холодного воздуха.
Влияет ли гиперрактивность бронхов на частоту ОРВИ у детей?
Сегодня накоплено достаточно данных о том, что повышенная чувствительность бронхов является одним из ведущих механизмов развития повторных респираторных заболеваний. Их частота зависит от показателя пороговой чувствительности бронхов: чем он выше, тем быстрее возникает повторное заболевание и наоборот.
Какими методами можно снизить вероятность развития гиперреактивности бронхов на фоне ОРВИ у детей?
Гиперреактивность бронхов является значимым патогенетическим механизмом формирования не только бронхообструктивных состояний, но и высокой склонности к повторным ОРВИ, возникающим в ранние сроки после перенесенного накануне заболевания. Это обосновывает необходимость более пристального внимания к каждому эпизоду ОРВИ у ребенка и назначения этиотропной противовирусной терапии для более эффективного воздействия на причину заболевания – вирусы ОРВИ и связанные с ними воспалительные изменения в стенке респираторного тракта.
Читайте также: Особенности интерфероногенеза у детей: эффективность применения противовирусной терапии
Для эффективного подавления внутриклеточной репликации вирусов ОРВИ целесообразно применение прямых противовирусных препаратов, содержащих активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид. Они прицельно влияют на специфические вирусные ферменты – РНК-/ДНК-полимеразы, запускающие процесс копирования вирусного генома и синтез вирусных белков. Ингибирование образования вирусных частиц снижает вирусную нагрузку на детский организм и уменьшает выраженность воспалительного процесса в дыхательных путях, что позволяет ребенку быстрее восстановиться после вирусной агрессии без сохранения остаточных явлений в виде повышенной бронхиальной чувствительности к внешним стимулам. Специально для использования в педиатрической практике создана детская лекарственная форма – сироп Флавовир, который содержит активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид, и, согласно инструкции можно назначать детям с рождения.
Читайте также: Современные подходы к лечению часто болеющих детей ОРВИ
Подытоживая вышесказанное, гиперрективность бронхов после перенесенных ОРВИ в детском возрасте является одним из переходных этапов к более серьезным патологическим состояниям, включая формирование хронической бронхолегочной патологии. Повышенная бронхиальная чувствительность увеличивает частоту простудных эпизодов у часто болеющих детей по сравнению с их здоровыми сверстниками. Поскольку вирусное воспаление в дыхательных путях ребенка является одной из причин развития гиперреактивности бронхов, это диктует необходимость назначения этиотропной терапии прямыми противовирусными препаратами при каждом эпизоде ОРВИ.
Анатолий Чумак доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, врач-иммунолог