Риск заболеть острой почечной недостаточностью при COVID-19 выше у пожилых, мужчин, а также чернокожих людей
У многих людей, которые переболели тяжелой формой коронавирусной инфекции COVID-19, развивалась острая почечная недостаточность (ОПН). Врачи проводят все больше исследований, чтобы понять влияние вируса на почки и последствия ОПН.
Распространённость ОПН у больных с COVID-19
Чаще всего причиной осложнений и смертельных исходов от COVID-19 является острый респираторный дистресс-синдром. Однако коронавирус приводит и к другим осложнениям, например, острой почечной недостаточности.
Когда SARS-CoV-2 поражает клетки, вирус в первую очередь прикрепляется к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2 (AПФ-2). Эти рецепторы находятся в мембранах клеток, которые выстилают почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, сердце и артерии. AПФ-2 очень активен в клетках, которые выстилают проксимальный каналец – основной сегмент почки, ответственный за всасывание воды и питательных веществ из крови. Поэтому ОПН так часто наблюдается у пациентов с COVID-19.
При этом исследования, в которых изучалось влияние COVID-19 на почки, часто дают противоречивую информацию. Однако большинство ученых сходятся во мнении, что SARS-CoV-2 влияет на почки сильнее, чем многие вирусы. Например, ОПН сейчас наблюдается чаще, чем во время распространения эпидемии атипичной пневмонии в 2003 г. (тогда только 6,7% страдали от ОПН). Одно из последних исследований 2021 г., показывает, что в 4–37% случаев заболевания COVID-19 болезнь распространяется на почки, а ОПН наблюдается у 50% госпитализированных пациентов. Но другой обзор опровергает такую информацию, приводя цифру всего лишь в 10% пациентов с ОПН от всего количества госпитализированных с COVID-19.
Исследователи также изучили факторы, которые увеличивали шансы на развитие ОПН при COVID-19. Например, в группе с возрастом 60+ ОПН наблюдали у 12% пациентов, а в группе младше 60 лет их было вдвое меньше – около 6%.
Читать еще: Особенности течения ОРВИ у больных с ГЭРБ
Расовая и этническая принадлежность также могут влиять на вероятность развития ОПН при COVID-19. Например, среди людей неазиатского происхождения заболеваемость была выше: 15% против 7% выходцев из Азии. У чернокожих людей заболеваемость также выше, чем у белых (на 23%). COVID-19 особенно сильно сказался на здоровье чернокожих людей (каждый четвертый летальный случай в США случился у чернокожего пациента). Заболеваемость ОПН не стала исключением – такое осложнение наблюдается у многих чернокожих американцев.
У мужчин ОПН развивается чаще, чем у женщин, что, вероятно, связано с биологическими отличиями иммунной системы, а также большим злоупотреблением алкоголем и курением у мужчин. Увеличивают шансы на нарушение работы почек и хронические заболевания: гипертония, диабет, болезни сердца и ожирение, диализ и прием иммунодепрессантов.
Чем грозит острая почечная недостаточность?
После того, как SARS-CoV-2 начинает размножаться в клетках почек, иммунная система вызывает воспалительную реакцию. Этот иммунный ответ может непреднамеренно повреждать здоровые ткани. Острая почечная недостаточность означает, что почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом, что приводит к нарушению водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Продукты жизнедеятельности начинают накапливаться в крови, что затрудняет поддержание баланса жидкости в организме.
Проявляется ОПН по-разному: у некоторых людей может вообще не быть симптомов, у других же наблюдается уменьшение мочеиспускания, истощение и отеки под глазами, лодыжек и ног. При ОПН ослабляется иммунная система, наблюдается дисбаланс жидкости и накопление отходов в крови. В тяжелых случаях при ОПН может спровоцировать органную недостаточность – у пациента случаются судороги, кома и даже наступает смерть.
Китайские ученые считают, что ОПН увеличивает риск смерти у пациентов с COVID-19 в пять раз. При этом авторы исследования отмечают, что показатели ОПН в западных странах намного выше. Например, британские врачи пришли к выводу, что практически каждый второй пациент с ОПН (48%), который находился в отделении интенсивной терапии с COVID-19, умер в больнице, а 56% потребовался диализ. У пациентов с ОПН также значительно возрастает и риск того, что им понадобится искусственная вентиляция легких (в 6,5 раз).
Некоторые врачи отмечают, что благодаря усовершенствованным протоколам лечения, заболеваемость ОПН у пациентов с COVID-19 начала снижаться. Однако у половины больных остаются симптомы ОПН на момент выписки из больницы. Это означает, что пациентам нужна специальная терапия, для некоторых из которых она будет пожизненной. В связи с этим многие врачи настаивают на том, что люди с заболеваниями почек должны иметь приоритет в вакцинации против COVID-19.