Какие исходы могут быть у заболевшего гриппом человека – в клинической практике спрогнозировать достаточно сложно. В настоящее время считается, что заболевание гриппом отличается труднопредсказуемым прогнозом.
В первую очередь это касается органных поражений, которые поначалу зачастую не дают клинические проявления и могут быть выявлены во время лабораторного обследования. И только со временем, спустя годы, они проявят себя. Речь идет о поражении почек, которые согласно официальным данным относятся к редким осложнениям гриппа и ОРВИ. Однако многие специалисты сходятся во мнении, что проблема развития нефрологических осложнений на фоне респираторной вирусной инфекции, прежде всего гриппа, является не до конца изученной.
Читайте также: Twindemic: мир готовится к двойной пандемии – гриппа и коронавирусной инфекции
Не менее актуальным является вопрос протекания гриппа на фоне существующей патологии почек. В настоящее время таких пациентов относят в группу риска по тяжелому течению и неблагоприятным исходам вирусной инфекции и утяжеления течения основного заболевания. В этой статье мы обсудим, как заболевание гриппом влияет на почки, какие болезни осложняет, а развитие каких провоцирует?
Каких пациентов можно отнести к группе риска поражения почек на фоне ОРВИ и гриппа?
К данной категории в первую очередь относятся больные с атеросклерозом и артериальной гипертензией, сахарным диабетом, а также патологиями, прежде всего опорно-двигательной системы, требующими длительного применения анальгетических препаратов. Существует риск для пациентов, придерживающихся диеты с высоким содержанием белка.
Какие заболевания со стороны почек возникают наиболее часто?
Согласно литературным данным, почечные осложнения, возникающие на фоне острой респираторной вирусной инфекции, включают острое повреждение почек, рабдомиолиз и гемолитико-уремический синдром, острый гломерулонефрит, синдром Гудпасчера (системный капиллярит с преимущественным поражением альвеол лёгких и базальных мембран гломерулярного аппарата почек по типу геморрагических пневмонита и гломерулонефрита), а также острый тубулоинтерстициальный нефрит.
Какие механизмы задействует вирус гриппа, чтоб нанести ущерб почкам?
Сегодня мнения относительно этиопатогенеза почечных нарушений при гриппе и ОРВИ являются предметом пристального изучения. Существует точка зрения, что одна из возможных причин поражения почек связана с общностью антигенных структур базальных мембран альвеол легких и почечных клубочков. Кроме того, объединяет легочную и почечную ткань общность регуляторных процессов, в частности участие в поддержании основных параметров гомеостаза: кислотно-основного состояния, регуляция системного артериального давления через ангиотензиназу легких. Почечная ткань чувствительна к возникающей при поражении респираторного тракта гипоксии, развивающейся на фоне гемодинамических расстройств ишемии, что в тяжелых случаях может привести к развитию острой почечной недостаточности.
Почки нередко подвергаются нефротоксическому влиянию применяемых для симптоматической терапии некоторых групп препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Поэтому при заболеваниях гриппом или ОРВИ почечная ткань может подвергаться одновременно воздействию нескольких повреждающих факторов.
Читайте также: Тяжесть гриппа и ОРВИ зависит от массы тела
Отдельного рассмотрения требует развивающийся вследствие иммунных нарушений постинфекционный гломерулонефрит. Его развитие нередко провоцирует заболевание гриппом, которое считается пусковым фактором, запускающим развитие заболевания. В основе развития гломерулонефрита лежат иммунопатологические реакции в ответ на попадание в организм человека возбудителя заболевания. Они заключаются в образовании иммунных комплексов, которые оседают на базальной мембране почечных клубочков и вызывают их повреждение. Возникающие нарушения гуморального иммунитета дополняются изменениями в клеточном звене: скоплением моноцитов в нефронах и инфильтрацией клубочков нейтрофилами, высвобождением лизосомальных ферментов, что приводит к экссудативно-пролиферативным изменениям клубочков почек, которые в большей степени затрагивают базальные мембраны и мезангий. Происходит генерализованная пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток, что приводит к изменениям канальцев и интерстициальной ткани почек. Длительно существующее иммунокомплексное воспаление у 10 – 20% больных острым гломерулонефритом переходит в хроническую форму – хронический гломерулонефрит, завершающийся формированием хронической почечной недостаточности.
Чем обусловлено тяжелое течение респираторной вирусной инфекции и гриппа на фоне патологии почек?
Считается, что высокий риск тяжелого и осложненного течения у больных с хронической болезнью почек связан с иммунными нарушениями, возникающими и сопровождающими почечное повреждение. Ситуация существенно усугубляется, если больной перенес трансплантацию почек или находится на гемодиализе, поскольку в таком случае имеет место вторичный иммунодефицит.
Каким должен быть современный подход к снижению риска тяжелого течения гриппа у пациентов нефрологического профиля и как свести к минимуму вероятность почечного повреждения при респираторном вирусном заболевании, в частности гриппе?
Очевидно, что пациенты с заболеваниями почек – это достаточно тяжелая категория, у которых проведение медикаментозной терапии требует учета степени снижения почечной функции и коррекции доз назначаемых препаратов. Поэтому в лечении гриппа у таких больных необходимо избегать полипрагмазии и применять препараты, которые будут наиболее щадяще влиять на поврежденную почечную ткань, не вмешиваться в иммунные процессы, при этом обладать достаточной противовирусной активностью.
Читайте также: Гриппозная пневмония у взрослых: какой должна быть стратегия защиты легких
С другой стороны, приведенный в начале статьи перечень возможных повреждений почки, развитие которых достаточно сложно прогнозировать у заболевших гриппом пациентов, также как и отсроченная во времени их манифестация, убеждают в том, что заболевание гриппом требует контроля функции почек и динамического наблюдения за пациентом при выявлении минимальных изменений лабораторных показателей. С не меньшей скрупулёзностью следует отнестись с подбору противовирусного препарата, который должен эффективно угнетать вирусную активность и предотвращать распространение вирусного агента в организме больного. Одними из таких препаратов, обладающих прямым влиянием на вирусные ферменты являются препараты которые содержат активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид. Его блокирующая внутриклеточную репликацию вирусов ОРВИ активность связана со способностью угнетать ДНК- и РНК-полимеразы, которые обеспечивают образование новых вирусных копий. Кроме того, угнетающая активность активного (действующего) вещества – жидкого экстракта протефлазид распространяется и на нейраминидазу вируса гриппа, что существенно замедляет распространение его в организме больного.
Таким образом, своевременное назначение прямых противовирусных препаратов, которые содержат жидкий экстракт протефлазид, не только обеспечит быстрое выздоровление, но и убережет пациента от возможного вирусного повреждение почек.
Виктория Талько, д.м.н, профессор, директор Института экспериментальной радиологии Национального научного центра радиационной медицины НАМНУ; эксперт по вопросам иммунологии, вирусологии, и радиобиологии