Полная доза разжижающих кровь препаратов уменьшает необходимость поддержки органов у умеренно больных пациентов с COVID-19, но не у критически больных
Объемное клиническое испытание, проведенное по всему миру, показывает, что лечение умеренно больных госпитализированных пациентов с COVID-19 полной дозой разжижающих кровь препаратов снижает их потребность в поддержке органов, например, механической вентиляции, и повышает их шансы на выписку. Однако, использование этой стратегии лечения для критически больных пациентов с COVID-19, нуждающихся в интенсивном уходе, не приводит к таким же результатам, пишет sciencedaily.com
«Эти результаты – наглядный пример того, насколько важно разделять пациентов с различной тяжестью заболевания при клинических испытаниях. То, что поможет одной подгруппе пациентов, может не принести никакой пользы, а то и навредить, другой», – говорит Гари Х. Гиббонс, доктор медицинских наук, из Национального института здравоохранения США.
Исследователи заметили, что у некоторых людей, умерших от COVID-19, сгустки крови образовались по всему телу, даже в наименьших кровеносных сосудах. Антитромботики, включающие разжижающие кровь препараты или антикоагулянты, помогают в предупреждении образования сгустков при определенных заболеваниях. Доктора не знали, какой антитромоботический препарат, в какой дозе и в какой момент назначать во время COVID-19, чтобы он был эффективным. Для ответа на эти насущные вопросы, три международных партнера согласовали протоколы испытаний для изучения эффектов использования полной терапевтической дозы разжижающего кровь препарата гепарина против низкой, профилактической дозы гепарина у умеренно и критически больных пациентов, госпитализированных с COVID-19.
Исследователи определили умеренно больных пациентов как тех, которые поступили в больницу с COVID-19 без необходимости в поддержке органов, а критически больных – как тех, кто поступил в больницу, требуя реанимации, включая поддержку респираторных и/или сердечнососудистых органов.
Читать еще: Штамм Epsilon вируса SARS-CoV-2: стоит ли бояться?
В апреле 2020 пациенты, госпитализированные с COVID-19, получали то ли низкую, то ли полную дозу гепарина до 14 дней после поступления. К декабрю 2020, промежуточные результаты показали, что полная доза антикоагулянта не снижала необходимость поддержки органов, и даже могла навредить критически больным пациентам. Однако, месяц спустя, промежуточные результаты показали, что полная доза гепарина, похоже, полезна умеренно больным пациентам.
«Формальное заключение этого исследования предполагает, что изначальная терапевтическая антикоагуляция полезна умеренно больным пациентам, а при развитии тяжелого COVID-19 может быть слишком поздно для приема гепарина, чтобы повлиять на последствия этого заболевания», – сказала Джудит Хочман, доктор медицинских наук из университета Нью-Йорка. – «Препарат, оцениваемый в этом испытании, знаком докторам по всему миру и широко доступен, благодаря чему результаты можно применить ко всем умеренно больным пациентам с COVID-19».
Финальный анализ данных испытания включает 1074 критически больных и 2219 умеренно больных пациентов. Исследователи рассмотрели, как долго им не требовалась поддержка органов до 21 дней после поступления. Среди умеренно больных пациентов исследователи обнаружили, что вероятность того, что полная доза гепарина снизит необходимость в поддержке органов по сравнению с теми, кто получил низкую дозу, была 99%. Небольшое количество пациентов испытывали кровотечение, хотя это случалось нечасто. Для критически больных пациентов, полная доза гепарина также снижала количество значительных тромбов, но не снижала необходимость поддержки органов и не повышала их шанс быстрой выписки после получения лечения.