Семейство вирусов ОРВИ сегодня насчитывает около 200 типов. Однако из вызываемых ими острых респираторных заболеваний у детей лишь в 70% случаев удается расшифровать причину, этиология остальных 30% остается пока неизвестной. И этому есть объяснение: периодически появляются сообщения об неизвестных ранее вирусах ОРВИ, которые нельзя назвать новыми для человечества. Оказывается, у большинства людей к ним есть антитела, а значит, встреча с ними когда-то уже состоялась. Это наводит на мысль, что еще многие вирусы ждут своего часа, когда и о них заговорят.
Одним из таких патогенов является открытый в 2005 году в Швеции вирус, который был получен из носоглоточных аспиратов больных ОРВИ детей раннего возраста. Он получил название бокавирус (Human Bocavirus, HBoV) и был отнесен к семейству Parvoviridae. Врачам это вирусное семейство хорошо известно по входящему в него парвовирусу человека В19, который обладает тератогенным эффектом и относится к группе TORCH-инфекций.
Читайте также: Наиболее частые микст-инфекции при ОРВИ у детей
Несмотря на сравнительно недавнее представление миру, бокавирус быстро занял одно из ведущих мест в структуре ОРВИ у детей, а некоторые эксперты утверждают, что он ее даже изменил. Его удельный вес в структуре ОРВИ у детей составляет 1,6–19%. Показано, что этой инфекцией болеют в основном дети, а пик приходится на возраст с 6-ти месяцев до 3-х лет.
Что нам известно о бокавирусах?
Сегодня считается, что бокавирусы – это одни из наиболее маленьких инфекционных агентов, которые не имеют внешней (суперкапсидной) оболочки, а их геном представлен одноцепочечной инфекционной ДНК. Для собственной репликации они задействуют ДНК-синтетический аппарат инфицированной клетки. Из всех известных на сегодня генотипов бокавирусов наиболее изученными с медицинской точки зрения являются два – Primate bocaparvovirus 1 генотип (HBoV1) и Primate bocaparvovirus 2 генотип (HBoV2).
Предполагаются два пути передачи бокавирусной инфекции – воздушно-капельный и алиментарный (фекально-оральный).
Интересные данные получены в ходе сероэпидемических исследований: у большинства (60–100%) детей в возрасте старше 6-ти лет и практически всех взрослых определяются антитела к бокавирусу.
Основные клинические проявления бокавирусной инфекции
Хотя многие клинические аспекты в отношении бокавирусов остаются нераскрытыми, однако установлено их влияние на развитие поражений как верхних, так и нижних дыхательных путей. Причем в структуре заболеваний нижних отделов респираторного тракта они играют ведущую роль.
В настоящее время эксперты пришли к выводу, что общими проявлениями для двух генотипов бокавирусов являются гипертермический, катаральный и гастроинтестинальный синдромы, наличие симптомов ринита, фарингита, ларингита, конъюнктивита и сыпь. Часто эту инфекцию диагностируют как бронхит, синусит, фарингит и даже обострение бронхиальной астмы, острый обструктивный ларинготрахеит со стенозом гортани І-ІІ степени и острый ларинготрахеит. Согласно литературным данным, почти 95% бокавирусных поражений дыхательных путей осложняется развитием обструктивного синдрома, что позволило поставить его на 2-е место по значимости после респираторно-синцитиального вируса в развитии острых бронхиолитов у детей раннего возраста.
Читайте также: Два в одном: коронавирус и грипп «работают» в паре
В частности, HBoV1 связывают с развитием бронхиолита и пневмонии, а также острой бронхопневмонии, тогда как при HBoV2-инфицировании преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – гастроэнтерита с развитием диспептических расстройств (диарея и рвота), сопровождающихся гипертермией, поражением нижних респираторных путей (бронхит и пневмония) или сочетанным поражением дыхательных путей и пищеварительного тракта. Есть данные о высокой частоте (75,2%) развития изолированного бокавирусного поражения верхних дыхательных путей по типу назофарингита, тогда как острый и обструктивный бронхит выявлялся в меньшем проценте случаев (16,2 и 8,5% соответственно). Наиболее часто (84,6%) регистрировалось среднетяжелое течение бокавирусной инфекции, а ее манифестация была острой.
Перечисленным проявлениям нередко сопутствуют такие состояния, как идиопатический легочный гемосидероз и железодефицитная анемия.
Предполагается возможность бокавирусного поражения нервной системы с развитием энцефалита, острых вялых параличей неполиовирусной этиологии.
Читайте также: На пороге новой пандемии? Птичий грипп напомнил о себе
Показана способность HBoV1 сохраняться в верхних дыхательных путях, предположительно в лимфоидной ткани, а также небной и глоточной миндалинах в течение длительного времени после перенесенной острой инфекции. Эти данные позволяют предположить, что бокавирусы участвуют в развитии хронических тонзиллитов у детей и формировании гиперплазии лимфоидной ткани. Кроме того, HBoV1 обнаруживается в лимфоцитах каждого третьего ребенка. Нередко у заболевших детей определяется умеренная лимфопения.
Бокавирусы как причина микст-инфекций дыхательных путей в детском возрасте
К настоящему времени есть сведения о том, что бокавирусы часто становятся причиной одновременного поражения респираторного тракта несколькими вирусами ОРВИ. Имеющиеся данные касательно частоты выявления вирусных ассоциаций разнятся. Так, наиболее распространенными комбинациями являются сочетанное поражение дыхательных путей с респираторно-синцитиальным вирусом (определяется в 1,3–53% случаев), с риновирусом (в 3–42%), аденовирусом (2–10,3%). Менее часто определяются микст-инфекции с вирусами гриппа А и В и парагриппа, метапневмовирусами, респираторными коронавирусами. Согласно другим данным, до 70% случаев приходится на сочетания бокавирусной инфекции с вирусами гриппа и парагриппа, а также вирусом герпеса 6-го типа.
Читайте также: Вирус гриппа и защитные барьеры респираторного тракта у детей: битва на неравных
Кроме того, прослеживается возрастная зависимость распространенности моно- и микст-инфекций с участием бокавирусов: у детей до года преобладают микст-инфекции, тогда как в возрастной группе от 1-го до 7-ми лет – моноинфекции. При одновременном заражении адено- и бокавирусами респираторное заболевание у ребенка часто сопровождается развитием лакунарной ангины, при микст-инфекции с риновирусами возникает дыхательная недостаточность I степени, а сочетанное поражение бока- и респираторно-синцитиальным вирусом сопровождается развитием обструктивного бронхита и появлением экспираторной одышки.
Оказывает ли бокавирус влияние на иммунную систему человека?
Заболевание бокавирусной инфекцией вызывает сильный системный иммунный ответ с последовательной выработкой антител классов IgM и IgG. Показано, что бокавирусы могут регулировать образование интерферона-бета, а вирусный белок NP1 способен нарушать взаимодействие IRF-3, ключевого фактора транскрипции интерферонов альфа и бета, а также блокировать интерферон-гамма.
Методы борьбы с бокавирусной инфекцией
Ввиду недостаточной изученности этих вирусов, методы борьбы с ними пока находятся в фазе разработки. Одним из перспективных направлений считается прицельное влияние на белок VP1 бокавирусов. Но кроме этого направления, которое пока разрабатывается, одним из способов борьбы с инфекцией уже сегодня может стать воздействие на другой, более значимый для вирусов белок, который ответственен за их процессы внутриклеточного копирования – ДНК-полимеразу. Такой способностью обладает прямой противовирусный препарат Флавовир ( в составе жидкий экстракт протефлазид), действие которого как раз направлено на угнетение ключевых вирусных белков размножения. Согласно инструкции, он разрешен к применению с рождения, а дозирование проводится в зависимости от возраста ребенка.
Таким образом, принимая во внимание высокие патогенные свойства бокавирусов, вопросы как своевременной их идентификации, так и этиотропной терапии являются чрезвычайно актуальными. Поэтому к лечению детей с бокавирусной инфекцией целесообразно добавлять противовирусные препараты с полимишеневым действием, которые прицельно блокируют вирусные ферменты, отвечающие за жизненный цикл бокавирусов.
Лариса Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии НМАПО им. П.Л. Шупика