Поражение нервной системы относится к одним из наиболее тяжелых и в то же время малоизученных последствий перенесенных простудных заболеваний. При этом несомненным лидером в поражении нервной ткани является вирус гриппа. Согласно медицинским справочникам, поражение головного мозга при гриппе возникает в 0,5 – 30% случаев. Это связано с множеством патогенетических механизмов, возникающих при его попадании в организм, которые объединяют в понятие нейротропности.
Ведущие механизмы нейротропности вируса гриппа и возникающие при их влиянии расстройства
Прежде всего, эпителиотропность вируса гриппа в настоящее время рассматривается как одна из основных причин развития гипертоксической формы заболевания, при которой запускаются процессы внутриорганных поражений, затрагивающие в том числе и нервную систему. Кроме того, для вируса гриппа описано токсическое влияние на сосудистые рецепторы, расположенные в головном мозге, что позволяет говорить о его вазотропности. При этом на сегодняшний день нет данных, подтверждающих его способность оказывать прямое повреждающее действие на нервную ткань (нейротропность), что не позволяет рассматривать его как непосредственную причину развития воспаления в нервной системе. Однако и здесь не все так однозначно, учитывая биологическую схожесть эпендимы желудочков головного мозга с эпителием респираторного тракта, к которому тропен вирус гриппа. Поэтому при нарушениях гематоэнцефалического барьера роль вируса гриппа в первичном церебральном повреждении существенно усиливается.
Читайте также: Наиболее частые микст-инфекции при ОРВИ у детей
Это приводит к формированию при гриппе многочисленных проявлений со стороны нервной системы, патогенетической основой развития которых являются гемато- и ликвородинамические расстройства, ишемическое повреждение нервных клеток, процессы демиелинизации и реактивного разрастания нейроглии. В отношении терминологии, как именно трактовать возникающие под влиянием вируса гриппа осложнения со стороны нервной системы, мнения экспертов разняться: одни склоняются к тому, что речь идет о токсико-геморрагическом энцефалите, при котором прослеживается четкая стадийность, тогда как другие склонны считать, что при гриппе имеет место инфекционно-токсическая энцефалопатия или энцефалитические реакции.
Основные проявления нейротропного влияния вируса гриппа
Сюда можно отнести возникающие на ранних стадиях развития гриппа явления менингизма, которые связывают с ликвородинамическими расстройствами, а также энцефалитическую реакцию – сонливость или гипервозбудимость, изменения сознания, судороги, которые относят к неспецифическим реакциям головного мозга, возникающие в ответ на присутствие в организме ребенка инфекционного агента. Энцефалитическая реакция считается преходящим состоянием, при котором не происходит формирования стойкого неврологического дефицита. Ее длительность в среднем не превышает 2 – 3 суток.
Но если расстройства сознания сохраняются более 3 дней, речь идет о развитии инфекционно-токсической энцефалопатии, при которой возникает острая церебральная недостаточность, связанная с развитием на фоне интоксикации метаболических, гемоциркуляторных и ликвородинамических расстройств. Нарушения сознания может достигать критических уровней.
Читайте также: Средние отиты при ОРВИ у детей: что лучше – антибиотики или выжидательная тактика?
Возможность развития энцефалита при гриппе у детей, также как и критерии для установления этого диагноза, сегодня активно обсуждаются в медицинских кругах. Поскольку для гриппозного повреждения ткани головного мозга необходимо подтверждение наличия самого вируса, что не всегда очевидно, то некоторые эксперты высказывают сомнения относительно его правомочности. В то же время, если у ребенка в анамнезе есть указания на повреждение гематоэнцефалического барьера (перинатальные поражения головного мозга, черепно-мозговая травма), формирование энцефалита вполне возможно. В целом все эксперты солидарны во мнении, что в амбулаторной клинической практике достаточно сложно разграничивать все перечисленные осложнения, возникающие со стороны нервной системы при гриппе.
Отдаленные последствия влияния вируса гриппа на периферическую нервную систему
Имеются данные о том, что респираторные вирусные инфекции, в том числе и грипп, могут быть триггерами развития у детей синдрома Гийена-Барре – острой воспалительной иммунно-опосредованной полирадикулонейропатии. В ее генезе наряду с иммунными нарушениями важное значение имеют процессы демиелизации, возникающие в ответ на ишемию на фоне сосудистых расстройств при гриппе. При этом ведущим симптомом у детей являются боль и слабость в конечностях, которые чаще локализуются в ногах. Это приводит к нарушениям походки, ребенок начинает прихрамывать, испытывать затруднения при спуске или подъеме по лестнице, у малышей до года нарушается ползание, они не могут самостоятельно перевернуться и сесть. При тяжелом течении синдрома Гийена-Барре у детей чаще развивается нижний парапарез, его частота достигает 77%, тогда как тетрапарез выявляется лишь в 23% случаев. Возникающие парезы являются симметричными. Также возможно появление на начальных этапах заболевания симптомов поражения краниальных нервов, частота которых достигает 23%. Это бульбарный синдром, который проявляется поперхиванием во время еды и парезом мягкого неба, а также парезом VII пары черепно-мозговых нервов.
Какой может лечебная стратегия для предотвращения развития осложнений со стороны нервной системы при гриппе?
Очевидно, что диагностика вышеперечисленных возможных осложнений гриппа со стороны нервной системы требует огромных усилий и временных затрат со стороны врача. Установление взаимосвязи между гриппом и возникшими неврологическими расстройствам – сложная и не всегда решаемая на амбулаторном этапе ситуация. С другой стороны, в силах врача при условии своевременного обращения заболевшего гриппом ребенка за медицинской помощью, предотвратить развитие многих из вышеуказанных осложнений, особенно если у маленького пациента в анамнезе есть указания на патологию нервной системы.
В этой связи раннее назначение этиотропной терапии прямыми противовирусными препаратами, например сиропом Флавовир (с активным (действующим) веществом – жидкий экстракт протефлазид), является оправданным. Учитывая способность Флавовира угнетать ключевые ферменты вирусов ОРВИ, например, ДНК- или РНК-полимеразы, которые участвуют в процессах внутриклеточной репликации вирусов, а также нейраминидазу вируса гриппа, обеспечивающую распространение вируса гриппа в организме, раннее назначение сиропа Флавовир позволяет снизить вирусную нагрузку на детский организм и уменьшить степень агрессивного вирусного воздействия на нервную ткань.
Читайте также: Бессимптомная беда: «легкая» коронавирусная болезнь у детей оказалась коварной
Таким образом, осложнения со стороны нервной системы при гриппе – сложная, недостаточно изученная, но очень серьезная проблема, которую приходится решать клиницисту в своей повседневной практике. Но каким бы высоковирулентным не был вирус, если своевременно начать этиотропную противовирусную терапию, есть шанс защитить ребенка от негативного вирусного влияния на нервную ткань.
Виктория Талько, д.м.н, профессор, директор Института экспериментальной радиологии Национального научного центра радиационной медицины НАМНУ; эксперт по вопросам иммунологии, вирусологии, и радиобиологии