Метаболический синдром относят к болезням современного общества. Он объединяет множество метаболических нарушений, которые предшествуют развитию различных заболеваний.
В настоящее время установленными критериями метаболического синдрома являются висцерально-абдоминальное ожирение, инсулинорезистентость с относительной гиперинсулинемией, нарушение толерантности к глюкозе, эндотелиальная дисфункция, артериальная гипертензия и дислипидемия. Все перечисленные состояния являются патофизиологически взамосвязанными, взаимодополняемыми и взаимоусугубляемыми.
Читайте также: Эпидемиологи всего мира предполагают, что 2021 год может быть осложнен возникновением двойной пандемии
Это хорошо прослеживается на примере избыточного веса, который являясь одной из причин метаболического синдрома и развития инсулинорезистентности периферических тканей, может приводить к развитию сахарного диабета 2 типа, повышать риск инсульта и инфаркта миокарда. С учетом общемировых тенденций к повышению распространенности как ожирения, которое прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10%, так и метаболического синдрома в целом, прогнозы экспертов выглядят неутешительно.
До недавнего времени в качестве ведущего патогенетического механизма формирования метаболического синдрома рассматривалась инсулинорезистентность. Немного в отрыве от него изучалась эндотелиальная дисфункция как предиктор прогностически неблагоприятных кардиоваскулярных событий. В последние годы акценты сместились в сторону исследования системного воспаления, сопровождающего метаболический синдром и отличающегося длительным существованием.
Читайте также: Исследования противовирусной активности действующего вещества протефлазид в отношении коронавирусов, включая SARS-CoV-2
Показатели системного воспаления при метаболическом синдроме мало отличаются от классических воспалительных реакций: при нем определяется увеличение таких медиаторов воспаления, как фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкины-1 и -6, С-реактивный белок и фибриноген. Однако степень их повышения напрямую зависит от степени ожирения и выраженности инсулинорезистентности. Кроме того, системная воспалительная реакция в организме человека запускает каскад реакций со стороны эндотелия и свертывающей системы крови (тромбоциты), системы комплемента, что объясняет взаимосвязь между системным воспалением, эндотелиальной дисфункцией и коагуляционными нарушениями. Поэтому хроническое системное воспаление можно рассматривать в качестве объединяющего фактора, который поддерживает многочисленные расстройства, объединяющиеся в понятие метаболического синдрома.
Как метаболический синдром отражается на иммунном статусе
Длительное сохранение системного воспаления при метаболическом синдроме часто приводит к расстройствам нормального реагирования на инфекционный агент и формированию иммуносупрессии. Даже при отсутствии инфекционного агента системное воспаление оказывает пагубное влияние на врожденный и адаптивный иммунитет организма человека. Поэтому попадание вирусов ОРВИ становится дополнительной нагрузкой на иммунную систему, еще больше усугубляя иммунные нарушения, а также усиливая метаболические расстройства.
Вирусы ОРВИ как триггеры патологических процессов при метаболическом синдроме
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с метаболическим синдромом вирусы ОРВИ являются причиной прогрессирования уже имеющихся хронических заболеваний, например кардиоваскулярной патологии, а также существующих метаболических нарушений. Это происходит как в разгар вирусной инфекции, так и на этапе выздоровления.
Читайте также: Врач рассказала, как уберечься от инфекции этим летом
Кроме того, течение и прогноз ОРВИ в плане развития бактериальных осложнений со стороны респираторного тракта также находятся в прямой зависимости от степени ожирения, повышения уровня артериального давления, расстройств липидного и углеводного обменов, а также выраженности системного воспаления. Такая зависимость была обнаружена еще в 2009 году во время пандемии свиного гриппа. Тогда в проведенных эпидемиологических исследованиях было признано избыточный вес как фактор высокого риска развития тяжелой гриппозной инфекции и повышенной смертности от нее.
Среди госпитализированных пациентов с подтвержденной гриппозной инфекцией H1N1 почти 30% имели патологическое ожирение. Показано, что у таких больных повышалась не только продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, но и длительность проведения ИВЛ. Такое более неблагоприятное в прогностическом плане течение гриппа объяснялось тем, что системное воспаление с поражением сосудистого русла и сниженный иммунный ответ приводили к более тяжелому диффузному повреждению легочной ткани, что становилось причиной дыхательных расстройств.
Читайте также: Можно ли повторно заразиться Сovid-19: новые штаммы, болезнь после вакцины и клеточный иммунитет
Высказывается мнение, что вирусная и присоединение на ее фоне бактериальная инфекция у пациентов с метаболическим синдромом является дополнительным фактором, который приводит к срыву компенсаторных механизмов, которые изначально крайне напряжены. Поэтому сегодня некоторые эксперты считают метаболический синдром фактором риска длительного и осложненного течения ОРВИ, на фоне которого часто возникают бронхолегочные и кардиоваскулярные осложнения.
В настоящее время многие аспекты патогенетических взаимосвязей при метаболическом синдроме пока мало изучены, что во многом объясняется сложностью воспроизведения множественных метаболических расстройств в экспериментальных условиях. Например, требует подтверждения у людей обнаруженный на мышиных моделях факт усиления вирулентности штаммов вирусов, которые выделяет в окружающую среду пациент с метаболическим синдромом.
Какие цели должны ставиться врачом в лечении ОРВИ у больных с метаболическим синдромом
Сегодня установлен тот факт, что уменьшение массы тела у больных с метаболическим синдромом способствует снижению маркеров системного воспаления, положительно сказывается на показателях углеводного и жирового обмена. Такое же влияние продемонстрировано в отношении частоты ОРВИ и степени их тяжести, а также прогноза и развития осложнений. Поэтому одной из главных целей ведения таких пациентов является донесение информации о необходимости изменения привычного малоподвижного образа жизни, коррекции рациона питания, и многие другие рекомендации, которые при условии понимания пациентом на ранних сроках проблемы и возможных последствий в будущем могут помочь обратить вспять метаболические нарушения.
Читайте также: Опыт применения препарата Протефлазид в клинике Института эпидемиологии и инфекционных болезней НАМН Украины
Однако вышеописанная ситуация в практике врача сегодня является скорее исключением, чем правилом. Поэтому приходится рассчитывать на медикаментозные средства, позволяющие затормозить темпы прогрессирования метаболического синдрома.
У таких пациентов лечение острых респираторных вирусных инфекций желательно проводить с помощью этиотропной терапии, противовирусными препаратами прямого действия, содержащие активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид. Такие средства в составе комплексного лечения ОРВИ на фоне метаболического синдрома могут снизить продолжительность воспалительных явлений в респираторном тракте и уменьшить вредное воздействие вирусов на легкие за счет блокирования вирусных ферментов размножения – ДНК и РНК-полимераз, а у вируса гриппа – нейраминидазы. Уменьшение вирусной нагрузки снижает риск тяжелого течения ОРВИ, гиперпродукции провоспалительных цитокинов и развития осложнений.
Таким образом, имеющиеся данные о негативном влиянии метаболических расстройств на противовирусный иммунитет и взаимоотягощающем течении ОРВИ и метаболического синдрома дают шанс на предупреждение развития многих тяжелых состояний при своевременном этиотропном лечении ОРВИ с помощью прямых противовирусных препаратов.