Хронические обструктивные заболевания легких, к которым относится хронический бронхит, остаются актуальными и по сей день. И хотя в последние годы о хроническом бронхите все как-то подзабыли, поскольку он был объединён вместе с другими патологическими состояниями респираторного тракта, например, эмфиземой легких, в одну нозологическую группу – ХОЗЛ, однако значимость формирования и сохранения длительного воспаления в бронхиальной стенке, как и его влияние на степень тяжести течения респираторных вирусных инфекций, не может оставаться вне поля зрения практического врача.
Какие патологические процессы происходят в стенке бронхов и как это отражается не только на прогрессировании хронической патологии, но и при развитии вирусных инфекций – рассмотрим в статье.
Как свидетельствуют данные статистики, хронический бронхит является распространенным заболеванием у взрослых, этой патологией страдает 10–20% взрослого населения, а в структуре хронических неспецифических заболеваний легких (ХОЗЛ) на него приходится 30–60 %. По данным многочисленных поведенных на сегодняшний день исследований, основная причина формирования и поддержания хронического воспалительного процесса в стенке бронхов кроется в длительном воздействии неблагоприятных экзогенных факторов, к которым в первую очередь относится курение. Степень тяжести хронического бронхита напрямую зависит от стажа курения и от количества выкуриваемых пачек сигарет в день. Содержащееся в табачном дыме огромное число токсических веществ – никотин, цианистый водород, крезолы, фенолы, окись углерода, полициклические ароматические углероды, вызывают повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и способствуют возникновению бронхоспазма, повышают образование вязкой мокроты, протекторная роль которой значительно снижена.
Читайте также: Удар ниже пояса: как вирус гриппа влияет на почки
Отрицательно воздействует на стенку бронхов и загрязненный продуктами сгорания от автомобильного транспорта (углекислый газ, окись водорода, альдегиды) или отходами производства (двуокись серы, угарный газ, углеродистые вещества) воздух, что также оказывает повреждающее действие на воздухоносные пути. При этом происходит нарушение образования слизи и страдает дренажная функция легких, так как возникают нарушения мукоцилиарного клиренса.
Если профессия человека связана с работой на химическом производстве, что предполагает постоянный контакт с неорганической (угольная, кварцевая, цементная) пылью или кадмием, кремнием, серной кислотой и оксидами серы, вдыхание токсических паров и газов (хлор, аммиак, окись углерода), то слизистая его бронхов подвергается постоянному раздражающему и повреждающему влиянию, которое также сопровождается снижением работы мукоцилиарного клиренса и повышением секреции бронхиальных желез. При длительной экспозиции этих соединений возможно развитие фиброза паренхимы легких, а также метапластические изменения слизистой бронхов.
Читайте также: Грипп и опасный цитокиновый шторм: причины и последствия
Кроме вышеперечисленных, существуют еще факторы, предрасполагающие к поддержанию хронического патологического процесса в дыхательных путях. Из них отдельно выделяют генетическую предрасположенность, которая отрицательно сказывается на состоянии мукоцилиарного клиренса, например, дефицит альфа-1-антипротеазы, или изменения в составе и количестве бронхиальной слизи. Это приводит к гиперреактивности бронхов с формированием бронхообструктивного синдрома.
Все вышеперечисленные факторы отрицательно сказываются на состоянии местного иммунитета дыхательных путей, что, с одной стороны, способствует частому развитию вирусных инфекций, а с другой – ввиду снижения локальных защитных сил зачастую приводит к затяжному течению вирусных бронхитов и длительному сохранению симптомов заболевания. При этом сами вирусы также способны вносить свою лепту в развитие воспалительных изменений в бронхиальном дереве. Вследствие их цитотоксического действия на респираторный эпителий еще больше снижается дренажная функция респираторного тракта, а гиперпродукция слизи и накопление продуктов воспаления приводят к нарушению бронхиальной проводимости. Повреждающее влияние возбудителей ОРВИ на иммунные механизмы дыхательных путей, например, альвеолярные макрофаги, приводит к наслоению на вирусную бактериальной инфекции и распространению ее на легочную ткань. Сегодня считается, что причиной большинства, то есть 80% обострений, является инфекционный фактор, среди которых на долю ОРВИ приходится до 30–40% всех обострений хронического бронхита. Из представителей многочисленного семейства ОРВИ в развитии хронического бронхита наиболее высока роль 6 типов вирусов: риновируса, респираторно-синцитиального вируса, коронавируса, аденовируса, вирусов гриппа и парагриппа.
Основные патологические процессы, возникающие в бронхах, которые становятся предикторами перехода в хронический процесс
Патогенез формирования хронического бронхита многокомпонентный и включает изменения, происходящие в слизистой бронхов, которые заключаются в увеличении количества и гипертрофии бокаловидных клеток, которые продуцируют в большом количестве густую слизь. Также возникают нарушения локального иммунитета, проявляющиеся снижением функциональной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, а также уменьшенным содержанием в бронхиальной слизи лизоцима, лактоферрина и IgA. В некоторых случая иммунные нарушения прогрессируют до развития вторичного иммунодефицита.
Читайте также: Боль, онемение и “мурашки”: полинейропатии после гриппа и ОРВИ
Сохраняющаяся длительное время гиперреактивность бронхов на фоне гиперпродукции слизи приводит к формированию бронхиальной обструкции. В развитии патологии играют роль наличие у пациентов нарушений крово- и лимфообращения, что также вносит лепту в формирование хронического бронхита.
Как видим, хронический бронхит является многофакторным заболеванием, начальные этапы формирования которого в большинстве случаев остаются вне поля зрения врача, поскольку в качестве его инициаторов выступают экологические факторы, на которые повлиять или свести к минимуму их действие довольно сложно, особенно если речь идет о жизни в большом промышленном городе или современном мегаполисе. Точно также рекомендации касательно отказа от курения не всегда исполняются пациентом, а значит и на этот фактор оказать влияние не представляется возможным.
Читайте также: Грипп и иммунитет: как влияет реакция иммунной системы на течение и исход заболевания
Из всех возможных влияний на течение хронического бронхита с учетом того, какие факторы наиболее часто становятся причиной обострений, реализуемым в клинической практике можно назвать медикаментозное воздействие на вирусы ОРВИ, что предполагает назначение этиотропной терапии при обращении на прием пациента с симптомами острой респираторной вирусной инфекции, особенно при наличии у него вышеперечисленных факторов или периодическом появлении признаков хронического бронхита. Оптимальным для таких пациентов является назначение врачом прямых противовирусных препаратов, в состав которых входит активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид. Это связано с тем, что действие препарата направлено непосредственно на угнетение вирусных ферментов – ДНК- /РНК-полимераз, благодаря чему внутриклеточная репликация вирусов становится невозможной. Раннее назначение такой терапии позволяет снизить вирусную нагрузку на организм пациента, уменьшить степень выраженности патологических изменений в бронхиальной стенке, избежать усугубления уже имеющихся нарушений, о которых было упомянуто ранее.
Таким образом, хронический бронхит остается актуальной проблемой современной медицины, прогрессированию которого современная медицина может противостоять с помощью назначения прямых противовирусных препаратов при каждом эпизоде ОРВИ.
Анатолий Чумак доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, врач-иммунолог