О возможности мультиорганных поражений при COVID-19 известно достаточно хорошо. Более детально этот вопрос изучен у взрослых, тогда как у детей больше говорят о мультисистемном воспалительном ответе, в который объединяют наиболее часто диагностируемые органные поражения в детском возрасте.
Почему коронавирус мультисистемен и поражения каких органов у детей стоит ожидать – рассмотрим в статье.
Наиболее частыми состояниями, наблюдаемыми у детей с тяжелыми формами COVID-19, являются:
- септический шок,
- токсическая энцефалопатия,
- синдром полиорганной недостаточности,
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови,
- эпилептический статус.
Как известно, полиорганное поражение при COVID-19 характеризуется развитием:
- острой легочной недостаточности,
- острой печеночной недостаточности,
- острым повреждением почек,
- сердечно-сосудистыми нарушениями,
- возможными гематологическими и неврологическими расстройствами.
В их возникновении играют роль как особенности SARS-CoV-2, так и возможность развития гипервоспалительных реакций, сопровождающихся повышением уровней провоспалительных медиаторов, эндотелиальной дисфункцией, коагуляционными нарушениями.
Читайте также: Противовирусные препараты нужно назначать в первые часы инфицирования SARS-CoV-2 – глава Союза потребителей медицинской продукции
Считается, что развитие и прогрессирование COVID-19 включает следующие основные патологические механизмы:
- прямую вирус-индуцированную цитотоксичность в клетках, экспрессирующих рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту-2 (ACE2),
- нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
- нарушение регуляции иммунных ответов, повреждение эндотелиальных клеток и тромбовоспаление,
- фиброз тканей.
Факторы риска полиорганного поражения при COVID-19 у детей: существуют ли они
Как показали проведенные исследования, факторы риска у детей во многом сходны с факторами риска у взрослых. В этой группе оказались дети раннего возраста, и те, кто имеет сопутствующие хронические и врожденные заболевания, а также при наличии ко-инфекций с другими вирусными заболеваниями, например, гриппом А и В, аденовирусной, риновирусной, бокавирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями.
Высокий риск полиорганных поражений отмечается и у детей с неблагоприятным преморбидным фоном, куда относятся:
- хронические заболевания органов дыхания (болезни легких, муковисцидоз, бронхиальная астма),
- иммунодефицитные состояния различного генеза,
- онкологическая патология,
- применение иммуносупрессивных лекарственных средств,
- состояния после трансплантации органов или стволовых клеток,
- пороки развития сердца.
Это может быть также связано со снижением эффективности их лечения в период пандемии и ограничением доступа к медицинской помощи. Поэтому лечение хронических заболеваний у детей в настоящее время приобретает особо важное значение.
Мультисистемные поражения у детей при COVID-19: есть ли особенности
Кроме типичного для COVID-19 поражения дыхательных путей и появления соответствующей симптоматики, довольно часто возникают сочетанные поражения.
У трети детей развиваются нарушения со стороны органов пищеварения, проявляющиеся диспептическими симптомами и болью в животе.
На втором месте по частоте (у каждого 10 ребенка) находятся почечные поражения, манифестирующие явлениями почечной недостаточности или изменениями в моче (протеинурия, гематурия).
С такой же частотой развиваются и кардиоваскулярные расстройства, сопровождающиеся тахикардией, сердечной дисфункцией и нарушениями проводимости, миокардитом вплоть до шока при тяжелом течении COVID-19.
Неврологические проявления, такие как головная боль, вялость, раздражительность, усталость, сонливость и боль в конечностях являются неспецифичными, а их низкая частота обнаружения может быть связана с возрастными особенностями, когда маленькие дети не способны сформулировать жалобу, а родители не всегда замечают вышеперечисленные изменения.
Читайте также: Новые штаммы коронавируса и детский иммунитет: насколько ситуация безопасна
То же самое касается изменений восприятия запахов и вкусовых ощущений: на них могут обратить внимание только старшие дети.
Изменения со стороны печени, как и гематологические нарушения, выявляются во время обследования в виде повышения уровня печеночных ферментов, лимфопении, лейкопении, повышенной СОЭ.
Кожные проявления также нередко сопровождают COVID-19, они могут возникать и при бессимптомном течении заболевания.
Полиорганное поражение при COVID-19 в отсроченном периоде проявляется развитием мультисистемного воспалительного синдрома. У детей наблюдается стойкая беспричинная лихорадка с множественным поражением органов:
- конъюнктивит,
- гиперемия губ,
- отеки на ногах и руках,
- сыпь,
- желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, тошнота, рвота или диарея),
- неврологические проявления (головные боли, симптомы менингита).
Можно ли снизить риски полиорганного поражения на фоне COVID-19 у детей
Этот вопрос начал подниматься в последнее время, по мере накопления информации о влиянии коронавируса на детский организм и регистрации органных поражений. Стал очевиден вывод, что дети также подвержены серьезному влиянию COVID-19 и риски для их здоровья также существуют, несмотря на первичное легкое и даже бессимптомное течение коронавирусной инфекции.
Читайте также: Постковид у детей: на что нужно обратить внимание
И это скорее минус, чем плюс, потому что стертая или невыраженная симптоматика у ребенка не побуждает его родителей обратиться к врачу или провести тестирование на COVID-19, а запускаемые присутствующим вирусом нарушения спустя некоторое время могут обернуться серьезными изменениями в работе внутренних органов, связать которые с предшествующим латентным течением COVID-19 при отрицательном результате тестирования будет непросто.
Поэтому врачу необходимо знать о группах риска по тяжелому течению COVID-19 у детей и доносить эту информацию родителям, чтобы они, в свою очередь, были начеку и не оставляли без внимания симптомы, похожие на ОРВИ или аллергию, а сразу обращались за медицинской помощью.
Читайте также: Последствия противовирусной терапии для детского иммунитета: как избежать
При первых симптомах респираторных вирусных инфекциях (грипп, СOVID-19) у ребенка рекомендуется назначение прямого противовирусного препарата, например, сироп Флавовиргрипп. Он содержит активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид, которое продемонстрировало противовирусную активность не только в отношении вирусов, вызывающих ОРВИ, но и гриппа, и пандемического коронавируса человека SARS-CoV-2 со значительным угнетением его репликации (внесены изменения в инструкцию указом МОЗ № 1922 от 10.09.2021). Благодаря угнетающему влиянию на ключевые ферменты этого вируса – 3CL протеазу и ДНК-полимеразу, Флавовир блокирует внутриклеточное размножение и снижает вирусную нагрузку на детский организм. Следовательно, можно повлиять на интенсивность запускаемых вирусным размножением реакций и минимизировать риск полиорганных поражений.
Таким образом, сегодня акценты в борьбе с COVID-19 постепенно смещаются на детское население. Наличие научных доказательств эффективности противовирусного препарата Флавовир вселяет надежду на возможность предотвращения тяжелых форм заболевания у детей.