Про можливість мультиорганних уражень при COVID-19 відомо досить добре. Більш детально це питання вивчено у дорослих, тоді як у дітей більше говорять про мультисистемну запальну відповідь, в яку об’єднують органні ураження, що найбільш часто діагностуються у дитячому віці.
Чому коронавірус мультисистемний і ураження яких органів у дітей варто очікувати – розглянемо у статті.
Найбільш частими станами, що спостерігаються у дітей з тяжкими формами COVID-19, є:
- септичний шок,
- токсична енцефалопатія,
- синдром поліорганної недостатності,
- дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові,
- епілептичний статус.
Як відомо, поліорганне ураження при COVID-19 характеризується розвитком:
- гострої легеневої недостатності,
- гострої печінкової недостатності,
- гострим пошкодженням нирок,
- серцево-судинними порушеннями,
- можливими гематологічними та неврологічними розладами.
Читайте також: Постковід у дітей: на що варто звернути увагу
У їх виникненні відіграють роль як особливості SARS-CoV-2, так і можливість розвитку гіперзапальних реакцій, що супроводжуються підвищенням рівнів прозапальних медіаторів, ендотеліальною дисфункцією, коагуляційними порушеннями.
Вважається, що розвиток і прогресування COVID-19 включає наступні основні патологічні механізми:
- пряму вірус-індуковану цитотоксичність в клітинах, що експресують рецептори до ангіотензинперетворюючого ферменту-2 (ACE2),
- порушення регуляції ренін-ангіотензин-альдостеронової системи,
- порушення регуляції клітин та тромбозапалення,
- фіброз тканин.
Фактори ризику поліорганного ураження при COVID-19 у дітей: чи існують вони
Як показали дослідження, фактори ризику у дітей багато в чому подібні до факторів ризику у дорослих. У цій групі опинилися діти раннього віку, і ті, хто має супутні хронічні та вроджені захворювання, а також за наявності ко-інфекцій з іншими вірусними захворюваннями, наприклад, грипом А та В, аденовірусною, риновірусною, бокавірусною та респіраторно-синцитіальною вірусною інфекціями.
Читайте також: Нові штами коронавірусу і дитячий імунітет: наскільки ситуація безпечна
Високий ризик поліорганних уражень відзначається і у дітей з несприятливим преморбідним фоном, куди відносяться:
- хронічні захворювання органів дихання (хвороби легень, муковісцидоз, бронхіальна астма),
- імунодефіцитні стани різного генезу,
- онкологічна патологія,
- застосування імуносупресивних лікарських засобів,
- вади розвитку серця.
Це може бути пов’язано також зі зниженням ефективності їх лікування в період пандемії та обмеженням доступу до медичної допомоги. Тому лікування хронічних захворювань у дітей на даний час набуває особливо важливого значення.
Мультисистемні ураження у дітей при COVID-19: чи є особливості
Крім типового для COVID-19 ураження дихальних шляхів та появи відповідної симптоматики, часто виникають поєднані ураження.
У третини дітей розвиваються порушення з боку органів травлення, що проявляються диспептичними симптомами та болем у животі.
На другому місці за частотою (у кожної 10 дитини) знаходяться ниркові ураження, що маніфестують явищами ниркової недостатності або змінами сечі (протеїнурія, гематурія).
Читайте також: Типи коронавірусів. Як на них впливають противірусні препарати
З такою самою частотою розвиваються і кардіоваскулярні розлади, що супроводжуються тахікардією, серцевою дисфункцією та порушеннями провідності, міокардитом аж до шоку при тяжкому перебігу COVID-19.
Неврологічні прояви, такі як головний біль, млявість, дратівливість і втома, сонливість, біль у кінцівках є неспецифічними, а їх низька частота виявлення може бути пов’язана з віковими особливостями, коли маленькі діти не здатні сформулювати скаргу, а батьки не завжди помічають перераховані вище зміни.
Те саме стосується змін сприйняття запахів та смакових відчуттів: на них можуть звернути увагу лише старші діти.
Зміни з боку печінки, як і гематологічні порушення, виявляються під час обстеження у вигляді підвищення рівня печінкових ферментів, лімфопенії, лейкопенії, підвищеної ШОЕ.
Шкірні прояви також нерідко супроводжують COVID-19, можуть виникати і при безсимптомному перебігу захворювання.
Поліорганне ураження при COVID-19 у відстроченому періоді проявляється розвитком мультисистемного запального синдрому. У дітей спостерігається стійка безпричинна лихоманка з множинним ураженням органів:
- кон’юнктивіт,
- гіперемія губ,
- набряки на ногах і руках,
- висипання,
- шлунково-кишкові симптоми (біль у животі, нудота, блювання або діарея),
- неврологічні прояви (головний біль, симптоми).
Чи можна знизити ризики поліорганного ураження на фоні COVID-19 у дітей
Це питання почало підніматися останнім часом, в міру накопичення інформації про вплив коронавірусу на дитячий організм і реєстрацію органних уражень. Висновок став очевидним: діти також схильні до серйозного впливу COVID-19 і ризики для їх здоров’я також існують, незважаючи на первинний легкий і навіть безсимптомний перебіг коронавірусної інфекції.
Читайте також: Часті ГРВІ у дитини і сухість слизових дихальних шляхів: чи є взаємозв’язок?
І це швидше мінус, ніж плюс, тому що стерта або невиражена симптоматика у дитини не спонукає її батьків звернутися до лікаря або провести тестування на COVID-19, а порушення, що запускаються присутнім вірусом, через деякий час можуть обернутися серйозними змінами в роботі внутрішніх органів, пов’язати які з попереднім латентним перебігом COVID-19 за негативного результату тестування буде непросто.
Тому лікарю необхідно знати про групи ризику з тяжкого перебігу COVID-19 у дітей та доносити цю інформацію до батьків, щоб вони, у свою чергу, були напоготові та не залишали поза увагою симптоми, схожі на ГРВІ чи алергію, а одразу зверталися за медичною допомогою.
Читайте також: Наслідки противірусної терапії для дитячого імунітету: як уникнути
За перших симптомів респіраторних вірусних інфекцій (в тому числі грипу та СOVID-19) у дитини рекомендується призначення прямого противірусного препарату, наприклад, сиропу Флавовір. Він містить активну (діючу) речовину – рідкий екстракт протефлазід, що продемонстрував противірусну активність не лише щодо вірусів, які спричиняють ГРВІ, а й грипу та пандемічного коронавірусу людини SARS-CoV-2 зі значним пригніченням реплікації останнього (внесено зміни до інструкції наказом МОЗ № 1922 від 10.09.2021). Завдяки блокуючому впливу на ключові ферменти цього вірусу – 3CL протеазу та ДНК полімеразу, Флавовір пригнічує внутрішньоклітинне розмноження та сприяє зниженню вірусного навантаження на дитячий організм. Отже, можна вплинути на інтенсивність реакцій, що запускаються вірусним розмноженням, і мінімізувати ризик поліорганних уражень.
Таким чином, сьогодні акценти у боротьбі з COVID-19 поступово зміщуються на дитяче населення. Наявність наукових доказів ефективності противірусного препарату Флавовір вселяє надію на можливість запобігання важким формам захворювання у дітей.