Респираторно-синцитиальная инфекция у пожилых: почему «детская инфекция» опасна?

Респираторно-синцитиальная инфекция у пожилых: почему «детская инфекция» опасна?

Респираторно-синцитиальный вирус известен в педиатрической практике способностью поражать терминальные отделы дыхательных путей и приводить к развитию тяжелого заболевания у маленьких детей – бронхиолита. Но как оказалось, эта не единственная категория пациентов, у которой вирус способен вызывать жизнеугрожающие состояния.

Такая же опасность подстерегает бабушек и дедушек, которые могут заразиться от своих внуков. Почему респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) представляет опасность для лиц пожилого и старческого возраста, как помочь справиться с ним – рассмотрим в статье.

Иммунный дисбаланс в пожилом возрасте – основная причина высокой восприимчивости и прогностически неблагоприятного течения РС-инфекции

Одна из причин кроется в специфических изменениях иммунитета пожилых людей, которые напрямую связаны с нарушением баланса иммунорегуляторных механизмов, отвечающих в том числе за противовирусную защиту. Считается, что течение РС-инфекции и возникающий на нее иммунный ответ зависит от типа цитокиновой регуляции. Первый тип (Тh1),  при котором роль ключевых регуляторов принадлежит СD4+ Т-хелперам 1 типа, сопровождается стимуляцией выработки интерферона, интерлейкина-2, отвечающего за пролиферацию Т-лимфоцитов, и интерлейкина -12, участвующего в дифференцировке наивных Т-лимфоцитов в Th1, а также стимулирующего синтез гамма-интерферона и фактора некроза опухолей-альфа Т-лимфоцитами и естественными киллерами (NK).

Другой тип ответа (Th2) связан с СD4+ Т-хелперами 2 типа. При нем происходит активация синтеза интерлейкина-4, который влияет на образование В-лимфоцитами IgE и IgG, угнетает провоспалительную активность макрофагов, блокируя образование ими интерлейкина-1 и -6, фактора некроза опухоли, интерлейкина-5, выполняющего роль эозинофильного колониестимулирующего фактора, интерлейкина-6, избыточное образование которого вызывает аутоиммунное повреждение тканей, а также интерлейкинов -10 и -13, которые оказывают противовоспалительный эффект.

Читайте также: Почему грипп протекает тяжело при заболеваниях печени?

Сегодня показано, что неосложненные формы РС-инфекции ассоциированы с преобладанием Th1-опосредованного иммунного ответа, поскольку он рассматривается как протективный и способствует выздоровлению. Напротив, Th2-опосредованный тип иммунного ответа связан с осложненным течением РС-заболевания, что обусловлено возникновением синдрома бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов на фоне повышения активности Th2-опосредованных цитокинов.

Описанный сдвиг иммунного ответа в сторону Th2-реакций у детей первых месяцев жизни объясняется защитой от повреждающего действия материнских Th1, в том числе и интерферона. Однако именно этот эволюционно выработанный механизм является причиной частого тяжелого течения РС-заболевания и формирования иммунных нарушений. При нормальном развитии ребенка на протяжении первых лет жизни устанавливается нормальное соотношение Th1/Th2. Но в преклонном возрасте происходит обратное смещение иммунного ответа с преобладанием реакций Th2 типа. Это объясняет тот факт, почему пожилые люди восприимчивы к РС-вирусу, показатель которого достигает 40%. Для сравнения этот показатель у дошкольников составляет 60%, а у детей грудного возраста определяется 100% восприимчивость к этому вирусу.

Сегодня признанным является тот факт, что РС-ассоциированное заболевание сопровождается наиболее выраженным дисбалансом Th1/Th2 по сравнению с другими острыми респираторными вирусными инфекциями, превосходя даже грипп. Есть данные, указывающие на то, что по влиянию на лиц преклонного возраста РС-вирус может сравниться с непандемическими штаммами вирусов гриппа.

Основные проявления РС-инфекции у лиц пожилого возраста

По мнению экспертов, основная причина развития преимущественно тяжелых форм РС-инфекции с высокой летальностью у пожилых кроется в возрастных иммунных изменениях. Так, если у взрослых пациентов РС-инфекция протекает в виде преимущественного поражения верхних отделов респираторного тракта (ринит, фарингит), а также обострения хронического бронхита, то у лиц пожилого и старческого возраста это заболевание отличается значительным клиническим полиморфизмом, начиная легкой простудой и заканчивая тяжелым респираторным дистресс-синдромом с высоким риском летального исхода. А частота развития наиболее тяжелого осложнения – внебольничной пневмонии РС-этиологии, у лиц пожилого возраста составляет 10-20% с показателем летальности – 2-5%. Кроме тяжелой пневмонии, у пожилых на фоне РС-инфекции могут обостряться симптомы сопутствующих хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких, заболевания сердца, например, при застойной сердечной недостаточности.

Читайте также: Грипп у пациентов с аутоиммунными заболеваниями: существует ли оптимальный выбор в лечении

Это диктует необходимость своевременного выявления РС-инфекции у данной категории пациентов, что существенно осложняется отсутствием у них особых клинических проявлений и сходством с другими респираторными вирусными заболеваниями, в частности гриппом. Однако есть определенные отличия в начальных симптомах РС-инфекции, что позволяет заподозрить ее развитие. Например, РС-инфекция часто начинается с явлений ринита, сопровождающегося заложенностью носа и ринореей, что редко бывает при гриппе. Часто этим симптомам сопутствует кашель, а возникающая лихорадка не настолько выражена, как при гриппе. Примерно у 30-40% пациентов с РС-инфекцией определяются симптомы поражения нижних отделов дыхательных путей, которые включают появление хрипов и свистящего дыхания, что свидетельствует о нарушениях проходимости нижних отделов респираторного тракта. В то время как проявления общеинтоксикационного синдрома (недомогание, слабость, миалгия) более характерны для гриппозной инфекции.

Какая лечебная тактика позволит уберечь пожилого пациента от неблагоприятных последствий РС-инфекции?

Все вышесказанное объясняет необходимость своевременного назначения при РС-инфекции этиотропного лечения, которое предполагает воздействие на причинный агент и минимальное влияние на иммунный ответ, который итак претерпел значительные возрастные изменения. Очевидно, что чем раньше будет оказано воздействие на РС-вирус, тем больше шансов предотвратить тяжелые вирус-ассоциированные последствия.

Читайте также: Сосудистый эндотелий под прицелом вируса гриппа и заболеваний сердца

В  этой связи целесообразно назначение противовирусных препаратов с прямым влиянием на размножение вирусов, например, препаратов в составе которых жидкий экстракт протефлазид. Его блокирующее действие на вирусные ферменты позволит уменьшить вирусную нагрузку на организм пожилого человека и минимизировать дестабилизирующее иммунотропное влияние РС-вируса.

Таким образом, сегодня РС-вирус считается одним из серьезных вирусных агентов для лиц пожилого возраста. В то же время признается тот факт, что он является недостаточно «узнаваемым» патогеном у данной категории пациентов, что не позволяет вовремя приложить необходимые для борьбы с ним усилия. С учетом его высокой патогенности, сопоставимой с вирусом гриппа, и способностью приводить к фатальным исходам делает РС-вирус врагом номер 2 после вируса гриппа для людей в возрасте.

Анатолий Чумак доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, врач-иммунолог