Все мы видим поражающие воображение «коронавирусные» новости из Индии. Фотографии десятков погребальных костров на пустырях и в парках столицы. Шестизначные числа ежедневно заболевающих. И шестизначное число умерших от болезни – которое, как ожидается, в этом году в Индии превысит миллион, станет семизначным…
Списывать такие новости на то, что Индия довольно бедная страна с высокой плотностью населения – не очень уместно. Бедных густонаселенных стран много. Некоторые из них беднее и необеспеченнее медикаментами, чем индийские мегаполисы. Взять хотя бы соседей – Бангладеш, Шри-Ланка, Пакистан, Непал. Они местами перенаселеннее и в целом беднее Индии. Но такой ситуации, как в Индии пока ни в одной стране не было. Впрочем, ключевое слово здесь «пока».
Читайте также: Эпидемиологи всего мира предполагают, что 2021 год может быть осложнен возникновением двойной пандемии
Все-таки основная причина в том, что там начинается несколько иной COVID-19, чем повсюду. И у его возбудителя есть имя – линия штаммов B.1.617 (в просторечии «вариант 617»), которую первоначально называли G/452.V3.
ВОЗ 10 мая объявила эту линию штаммов «вариантом, вызывающим озабоченность». Такой термин ВОЗ означает, что этот вид вируса стал глобальной угрозой здоровью на планете.
Изменчивый шип короны
Впервые один из видов B.1.617 был обнаружен в штате Махараштра в октябре 2020 года. А с декабря-2020 по Индии начали стремительное распространение еще два вида этой мутации. Главное отличие всех трех видов B.1.617 – три мутации в геноме, кодирующие белок шипа короны коронавируса. Две из них минувшей зимой уже встречались в опасных «южноафриканском» и «бразильском» штаммах, а одна из них – в «британском» штамме.
Похоже, что из-за этих мутаций штаммы B.1.617 слабо распознаются антителами и клеточным иммунитетом к предыдущим штаммам и перекрестным иммунитетом к другим вирусам.
Читайте также: Исследования противовирусной активности действующего вещества протефлазид в отношении коронавирусов, включая SARS-CoV-2
Такие замены аминокислот в белке называют «мутации ухода» – ухода от распознавания иммунной системой. Возможно, у некоторых инфицированных людей иммунная система воспринимает такой вирус как совершено новый патоген. А пока она учится на него реагировать, эти же три мутации шипа короны вируса ускоряют проникновение вируса в клетки для копирования тысяч новых вирусных частиц.
Подобное ускорение внедрения в клетки и частичный уход из-под иммунитета отмечались и в «южноафриканском», «бразильском», «британском» штаммах – но в «индийских» штаммах к опасностям трех мутаций шиповидного белка прибавилось еще пять мутаций в нем же и девять в других частях генома. Как «работает» каждая из 17 мутаций – еще предстоит выяснить вирусологам, иммунологам, генетикам.
Вакцины от «индийских» штаммов работают?
Вопрос, действует ли вакцинный иммунитет после существующих вакцин против штаммов B.1.617 – тоже еще изучается. Благо база исследования огромна: на 24 мая первую дозу вакцины получило 150 миллионов человек или 9% населения Индии обе дозы – 42 миллиона человек.
Тут уже есть известия наполовину утешительные – вакцины Covaxin и Covishield (AstraZeneca) у одних вакцинированных давали легкое течение «индийского варианта» болезни Covid-19, хоть от инфицирования не спасли; у других все-таки дали иммунитет, полностью нейтрализующий вариант B.1.617.
Симптомы «индийских» штаммов
Экс-министр здравоохранения Украины Максим Степанов 11 мая сообщил, что индийский вариант COVID-19 «выражен сверхтяжелой клинической картиной, с поражением не только органов дыхания, но и желудочно-кишечного тракта и почек. У пациентов наблюдается тяжелая интоксикация организма. По сообщению индийских СМИ, также фиксируются случаи критических поражений слизистой носа и горла».
Отметим, что мультисистемный воспалительный синдром с ярким поражением ЖКТ, почек и других органов уже год фиксируется у детей и подростков. Сначала этот синдром был постковидным (в том числе, после бессимптомного COVID-19). Затем он стал проявляться у детей и одновременно с самой коронавирусной болезнью.
Этот мультисистемный синдром называют кавасаки-подобным из-за сходства клинической картины с болезнью Кавасаки – «слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом», который является следствием иммунопатологического воспаления средних и мелких кровеносных сосудов. Синдром Кавасаки тоже преимущественно детская – и даже преимущественно девичья (на 66%) болезнь.
Читайте также: Украинские эпидемиологи сообщили о новых доказательствах эффективности Протефлазида
Но именно с начала пандемии COVID-19 кавасаки-подобный синдром начал появляться и у взрослых – тоже вначале как постковидный синдром, а затем и как проявление COVID-19.
Так вот, клиническая картина тяжелых случаев индийского штамма практически идентична – воспаленные мелкие сосуды приводят к мультисистемному воспалению.
Отличий от кавасаки-подобного синдрома почти нет. И если бы не тот факт, что эта доселе редкая у взрослых клиническая картина наблюдается в Индии как раз только у взрослых. Но этому синдрому предшествует другой важный симптом, о котором экс-министр Степанов на брифинге не упомянул – видимо потому, что этот симптом был у COVID-19 изначально: гипоксия, задыхание, резкая нехватка кислорода.
Читайте также: Вакцинопрофилактика против COVID-19 в Украине: ожидания и реалии
Сейчас по Индии курсируют целые «кислородные экспрессы»: поезда из цистерн, доставляющие десятки тонн жидкого кислорода с заводов по их производству. А для переброски «розничных» баллонов с кислородом в больницы пришлось массово задействовать военный транспорт и личный состав армии Индии.
Быстрое, прямо-таки стремительное наступление гипоксии – несомненно первичный и более массовый симптом «индийского штамма». Мультисистемное поражение наступает уже после него.
“Черная плесень” на фоне COVID-19
У нескольких десятков заболевших в Индии через 2-3 недели после COVID-19 развился мукормикоз («черная плесень») – тяжелое грибковое поражение слизистой носа, горла и глаз. Глаза часто приходится удалять. Исход в 50% случаев летальный. В двух штатах Индии объявлена эпидемия мукормикоза.
Высказано предположение, что причиной того, что в Индии после COVID-19 с грибком перестал справляться иммунитет, могут быть стероидные иммунодепрессанты. Их активно и успешно применяют в случае тяжелого протекания COVID-19. Стероиды уменьшают в легких воспаление и другие проявления аутоиммунных поражений (когда иммунная система избыточно реагирует на коронавирус). Но все-таки стероиды снижают иммунитет и повышают уровень сахара в крови – а с излишним сахаром часто ассоциируются грибковые заболевания.
Читайте также: Врач рассказала, как уберечься от инфекции этим летом
Схема стройная и логичная – странно только одно: не в одной Индии стероидами снимали воспаление и нейтрофилез (поражение альвеол легких клетками иммунитета). А ведь не только массового, а даже и единичного мукормикоза после стероидов, примененных при COVID-19, пока нигде за пределами Индии не было.
Отсюда возникла вторая гипотеза. Возможно, долговременный дефицит иммунитета вызван самим COVID-19. И возможно, индийский штамм снижает иммунитет больше, чем прежние варианты SARS-CoV-2 – практически так же, как ВИЧ.
О том же свидетельствуют и скорость возникновения в Индии сейчас воспаления легких, респираторного дистресс-синдрома и гипоксии – так мощно действует не вирус, а иммунная система человека в ответ на него (потому ее и пытались укротить стероидами). Но похоже, иммунитет на самом деле действует из-за пандемического коронавируса не просто слишком мощно – а патологически; иначе, чем следует.
Если же организм выживает, и вирус из него полностью элиминируется (удаляется), патология себя исчерпывает – но иммунитет после такой «пляски вразнос», возможно, надолго ослабевает почти до нуля. И тогда, уже после COVID-19, слизистые легко поражаются грибками, бактериями, другими вирусами. Над доказательствами или опровержениями этой версии сейчас работают ученые и в Индии, и в других странах.
Это проблема одной Индии?
Конечно, одной Индией штаммы B.1.617 не ограничились. Медленно, но уверенно они разлетаются по планете. Въезд посетителей из Индии другие государства начали закрывать лишь в апреле (Украина – 2 мая), когда новые штаммы уже полгода передавались от человека к человеку.
Показательный пример: индийский курортный остров Гоа, куда с начала 2021 года приезжали десятки тысяч туристов из едва ли не всех стран мира – сейчас страдает от самого высокого на планете уровня заражения коронавирусом: каждый второй человек здесь инфицирован.
На 24 мая 2021 года индийские штаммы более 4 тысяч раз инфицировали жителей Великобритании, более 1 000 случаев отмечено в США, 156 в Сингапуре, свыше 100 в Австралии. Это четыре страны с самыми большими индийскими диаспорами. Помимо того, 24 мая уже есть 260 заболевших «индийским вариантом» в Германии (притом, что 10 мая их там было только 59), 150 – в Японии, десятки случаев отмечаются и в других странах Европы, Азии, обеих Америк.
Единичные случаи отмечены в соседних с Украиной странах – Польше, Румынии, России. А также в странах особо массового в этом году туризма из Украины. Так, 28 апреля индийский штамм проник в Турцию, которая хоть и объявила для своих граждан локдаун, но все же принимает только в мае-июне не менее миллиона украинцев.
Смертей за пределами Индии от этих штаммов пока не зафиксировали. Но повышенный процент госпитализаций и тяжелого течения болезни от этих штаммов (сравнительно с прежними версиями коронавируса) ВОЗ 10 мая отметила и в ведущих странах мира.
Олег Кочевых, журналист