В терапии любого заболевания выявление причины его развития и ее устранение является залогом полного выздоровления. С этой точки зрения основой лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей, на долю которых приходится наибольшее число обращений за медицинской помощью, должно быть влияние на вирус, являющийся виновником воспалительных изменений в дыхательных путях и инициатором многих осложнений, хронических и отсроченных патологических состояний, способных влиять на состояние здоровья и качество жизни ребенка в будущем.
Тем не менее, влияние на вирус как причину ОРВИ – важное, но не единственное направление в лечении. Не стоит сбрасывать со счетов и тот факт, что с вирусом также борется иммунная система ребенка, которая не только не сформирована, но и может страдать от вирусной агрессии. Поэтому нередко она сама нуждается в помощи.
Какая поддержка нужна несформированным защитным силам детского организма на самом деле?
Известен тот факт, что множество вирусов для того, чтобы достичь тропные клетки и наладить в них производство копий, избрали стратегию, суть которой сводится к подавлению любыми способами иммунных механизмов, которые в свою очередь преследуют обратную цель – не допустить проникновения вирусов в клетки и заблокировать их внутриклеточную репликацию. Однако изначально защитные силы детского организма оказываются в неравных условиях с вирусным агрессором, что приводит к развитию различных иммунных нарушений и способствует дальнейшему прогрессированию респираторной инфекции.
Это объясняет тот факт, почему у детей, особенно раннего возраста, ОРВИ чаще протекает тяжело с развитием осложнений, а патологический процесс может захватывать не только дыхательную, но и сердечно-сосудистую, пищеварительную, центральную нервную и другие системы детского организма.
Читайте также: Острые респираторные вирусные инфекции у детей: особенности терапии
В настоящее время проведены клинические исследования, в которых показано, что иммунные нарушения, возникающие у детей в начале развития вирусного поражения респираторного тракта, могут быть охарактеризованы как иммунодефицит с относительной супрессией, что заключается в уменьшении циркулирующих Т-хелперов и снижении иммунорегуляторного индекса. Поэтому помощь защитным силам детского организма может заключаться в их возвращении на исходные физиологические уровни реагирования без дополнительной стимуляции.
Равноценны ли в терапии ОРВИ два подхода – противовирусный и иммунонормализующий?
При кажущейся, на первый взгляд, одинаковой значимости все-таки противовирусный является более важным. Ведь с вируса в организме ребенка начинаются все воспалительные процессы, а также иммуноопосредованные органные и системные повреждения. Без вируса реализация многих осложнений и хронических состояний была бы невозможной. Поэтому этиотропная терапия, предполагающая устранение вируса, должна быть первоочередной.
Как сегодня в клинической практике в лечении острой респираторной вирусной инфекции может быть реализовано противовирусное воздействие и поддержка естественной защиты детского организма?
Решением данного вопроса может стать назначение флавоноидосодержащих препаратов, например сироп Флавовир, в состав которого входит активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид, обладающий доказанным противовирусным действием, а также способностью нормализовать состояние естественных защитных сил детского организма. Прямое противовирусное действие реализуется за счет ингибирования вирус-специфических ферментов – ДНК- и РНК-полимераз, а также нейраминидазы вируса гриппа. Это позволяет снизить число вирусных копий и таким образом уменьшить вирусную нагрузку на иммунную систему ребенка, облегчая ей борьбу с причиной заболевания.
Читайте также: Эпидемиологи всего мира предполагают, что 2021 год может быть осложнен возникновением двойной пандемии
Изучению иммунотропных свойств препаратов с активным (действующим) веществом протефлазид посвящено много клинических исследований. Показано, что они оказывают нормализующее влияние на иммунитет ребенка за счет комплексного действия на факторы неспецифической и специфической защиты. Их воздействие на иммунные механизмы реализуется за счет влияния на клетки фагоцитарной системы: моноциты/макрофаги и нейтрофилы, что было подтверждено в ряде экспериментальных исследований.
Как известно, фагоцитарная система играет важную роль в интерфероногенезе и влияет на параметры клеточного и гуморального иммунитета. Взаимодействие препаратов с с активным (действующим) веществом протефлазид с моноцитами/макрофагами и нейтрофилами приводит к повышению их функциональной активности, усилению выработки цитокинов и стимуляции фагоцитоза.
Важно отметить, что индуцирование продукции цитокинов происходит только при их начальных низких или недостаточных уровнях. При изначально повышенных уровнях цитокинов препараты с активным (действующим) веществом протефлазид не оказывают влияния на их продукцию или даже несколько снижают ее. То же самое наблюдается и при взаимодействии с мононуклеарами периферической крови человека. Препараты с действующим веществом протефлазид усиливают цитотоксичность NK-клеток, но только в тех случаях, если эта цитотоксичность была изначально снижена.
Читайте также: Исследования противовирусной активности действующего вещества протефлазид в отношении коронавирусов, включая SARS-CoV-2
Важно подчеркнуть, что в целом эффекты препаратов с действующим веществом протефлазид относительно иммунной системы являются иммуномодулирующими, регулирующими, то есть они зависят от исходного уровня ее функциональной активности. Кроме описанных выше иммунотропных эффектов, препараты содержащие активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид, оказывают нормализующее влияние на клеточный иммунитет, повышают миграцию и кооперацию Т- и В-лимфоцитов, а также стимулируют процессы клеточного деления и дифференцировки.
Все описанные влияния входящих в состав сиропа Флавовир флавоноидов жидкого экстракта протефлазид могут стать весомой поддержкой естественному борцу с вирусным агентом – иммунной системе, которая в условиях вирусной агрессии сама становится объектом вирусной атаки с формированием иммуносупрессивного состояния.
Читайте также: Как избежать полипрагмазии в лечении ОРВИ у детей
Таким образом, ценность флавоноидсодержащих препаратов заключается прежде всего в способности угнетать ключевые ферменты, обеспечивающие внутриклеточную репликацию вирусов ОРВИ – ДНК- и РНК-полимеразы, а также антинейраминидазную активность, которая делает невозможным распространение наиболее агрессивного по отношению к иммунной системе вируса гриппа по респираторному тракту.
Однако не менее значимой является и нормализация естественных защитных сил, которые могут снижаться под влиянием вирусов ОРВИ и становиться причиной тяжелого и осложненного течения заболевания. Именно совокупность прямого противовирусного и иммунонормализующего действия делает сироп Флавовир незаменимым препаратом в комплексном лечении ОРВИ и гриппа у детей, так как позволяет задействовать против вирусов сразу два инструмента: прямое противовирусное действие, которое убирает причину заболевания и облегчает борьбу с вирусом, и подержание естественных защитных сил организма ребенка.
Лариса Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии НМАПО им. П.Л. Шупика