Грипп у детей. Современные возможности лечения

Наступила осень с ее переменчивой погодой, перепадами температуры и постоянной тревогой родителей за своих детей – маленьких и почти взрослых, – потому что осенью повышается заболеваемость ОРВИ и грипп или спорадический, сезонный, или эпидемический предпочитает именно это время года.

Симптомы гриппа у ребенка

  • острое начало заболевания с лихорадкой 38,5 – 40º С,
  • появляются выраженные симптомы нарушения общего состояния (сильная головная боль, боль в мышцах, суставах, глазных яблоках, гиперестезия, вялость, адинамия, рвота),
  • возможно развитие геморрагического синдрома: носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на лице, шее и верхней части туловища,
  • признаки ринофарингита умеренные: заложенность носа, небольшие серозные выделения из носа, першение, царапанье и боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба с инъекцией сосудов и петехиальными кровоизлияниями на его слизистой оболочке),
  • возможны инъекция сосудов склеры и признаки трахеита (сухой, мучительный кашель с жжением и болью за грудиной).

Для ОРВИ характерен катаральный синдром

  • заложенность носа, выделения из носа, часто обильные,
  • боль в горле, гиперемия зева, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, возможна осиплость голоса,
  • сухой или с выделением мокроты кашель, гиперемия конъюнктив,
  • нарушения общего самочувствия выраженное умеренно (головная боль, снижение аппетита, вялость, адинамия).

У детей важно диагностировать грипп на ранних стадиях

Среди всех респираторных вирусных инфекций грипп в детстве больше склонен к тяжёлому течению с развитием осложнений, причем, как легочных, так и внелегочных. Кроме того, вирус гриппа способен негативно влиять на местный иммунитет респираторного тракта. В итоге, не выявленное вовремя заболевание гриппом угрожает переходом в более тяжелое состояние.

Признаки тяжелого течения гриппа в детском возрасте

Одним из тяжелых проявлений гриппа в детском возрасте является гипертоксическая форма, которая диагностируется при появлении у ребенка симптомов нейротоксикоза, явлений менингизма и инфекционно-токсического шока. Их сопровождают серьезные гемодинамические нарушения: признаки централизации кровообращения (бледность кожи, холодные конечности), которые могут наслаиваться на повышенную кровоточивость (геморрагический синдром), когда у ребенка возникает носовое кровотечение, появляются петехии на лице, шее, груди и верхних конечностях, могут возникать гематурия и кровохарканье.

Читайте также: Респираторно-синцитиальная инфекция  у детей: профилактика и лечение ОРВИ

Все вышеперечисленные симптомы могут быть предвестниками развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), с возможными  кровоизлияниями во внутренние органы (головной мозг, ткань легких, надпочечники с развитием синдрома Уотерхауза-Фридериксена).

Именно кровоизлияние вызывает развитие острой недостаточности коры надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена), которая нуждается в срочной интенсивной терапии с замещением дисфункциональных клеток, восстановленных обмена веществ и натрий-калиевой равновесия, повышением артериального давления и детей раннего возраста тяжелое течение гриппа может привести к миокардита и острой коронарной недостаточности.

Вирус гриппа влияет на локальный иммунитет респираторного тракта

Отрицательное воздействие вируса гриппа на местный иммунитет заключается в разрушении реснитчатого эпителия дыхательных путей, что приводит к сбою в таком важном защитном механизме, как мукоцилиарный клиренс. Кроме того, вирус подавляет фагоцитарную активность альвеолярных макрофагов, уменьшает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления, расположенный в дыхательных путях.

Сниженный локальный иммунитет делает дыхательные пути доступной целью для условно-патогенной микрофлоры, которой обильно заселены верхние отделы респираторного тракта. Зонами ее первичного прикрепления становятся модифицированные под влиянием вирусной нейраминидазы гликопротеины (сиаловые кислоты) клеточных оболочек, а остатки разрушенных вирусом клеток становятся питательным субстратом для болезнетворной микрофлоры.

Читайте также: Иногда он возвращается: никто не застрахован от повторного COVID-19

Такое двойное воздействие вируса гриппа на дыхательных пути – воспаление и угнетение локальных защитных механизмов приводит к тому, что гриппозная инфекция часто, а у детей раннего возраста особенно, становится плацдармом для развития бактериальных осложнений, таких как отиты, синуситы, воспаление легких, а в тяжелых случаях – острого респираторного дистресс-синдрома.

 Лечение гриппа у ребенка

Современные рекомендации по лечению гриппа базируются на знаниях о механизмах репликации вируса. Ключевым ферментом вируса гриппа является нейраминидаза, которая определяет способность вируса путем расщепления сиаловых кислот преодолевать защитный слизистый барьер и достигать тропных клеток – эпителиоцитов дыхательных путей. На этапе выхода вновь вирусных частиц нейраминидаза позволяет отслаиваться от клеточной мембраны и от других вирусных частиц, что является важным условием для полноценности нового вируса и определяет его способность заражать другие эпителиоциты для воспроизведения новых вирусных частиц. Поэтому ингибиторы нейраминидазы являются препаратами первого ряда в лечении заболевания гриппом.

Читайте также: Парагрипп у детей: современные возможности профилактики и лечения вирусной инфекции

Наличие у некоторых ингибиторов нейраминидазы способности дополнительно блокировать другие важные для воспроизводства вирусного потомства ферментов позволяет влиять на вирус гриппа одновременно на нескольких уровнях. Так, наличие у противовирусного препарата сиропа Флавовир способности угнетать активность РНК-полимеразы – ключевой фермент, отвечающий за процесс внутриклеточного копирования вирусных частиц, позволяет более полно воздействовать на вирусное размножение, а совместно с ингибированием нейраминидазы – оказывать влияние на весь жизненный цикл вируса гриппа.

Сироп Флавовир содержащий активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид защищает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, нормализуя показатели местного иммунитета.  Согласно инструкции, его можно применять с самого рождения, что делает его препаратом выбора в лечении гриппа даже у детей первых дней жизни.  Дозирование сиропа производится с учетом возраста ребенка и тяжести течения основного заболевания. Средняя продолжительность лечения сиропом Флавовир при неосложнённом течении гриппа составляет 5 дней, при наличии показаний его применение в лечебных дозах возможно продолжить до 14 дней.

Таким образом, раннее назначение этиотропной терапии противогриппозными препаратами значительно снижает вероятность развития бактериальных осложнений или ухудшения состояния ребенка.

Анатолий Чумак

Предупреждение-соглашение!
В данной публикации врачи дают профессиональную специализированную информацию о препаратах с определенным действующим веществом, в частности о нем, характеристику, лечебные свойства, возможное побочное действие, и другую, предусмотренную законодательством информацию, только специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

Этим Согласием я принимаю предупреждение и подтверждаю, что я являюсь дипломированным специалистом в области здравоохранения (врачом, фармацевтом и т.д.), чем подтверждаю свой профессиональный статус, знаком и поддерживаю предупреждение-соглашение о пользованием публикациями и получение специализированной информации, запрашиваю и хочу получить такую специализированную профессиональную информацию.