Появление новых вирусов, вызывающих поражение дыхательных путей у человека, вынуждает практикующего врача знать не только о самом факте открытия нового патогена, но и об особенностях его строения, патогенетических аспектах, которые определяют спектр разнообразных клинических проявлений.
Особенно это важно у наиболее уязвимой группы населения – детей, на которых пневмотропные вирусы чаще всего испытывают свою активность. Кроме того, семейство ОРВИ в настоящее время можно считать наиболее активно пополняемой группой вирусов, что требует постоянного пересмотра представлений и углубления знаний о ней.
Читайте также: Энтеровирусная инфекция у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения
Одним из таких новичков в семействе ОРВИ стал пневмотропный РНК-содержащий вирус – метапневмовирус человека (англ. human metapneumovirus – HMPV), который был открыт в начале этого века. Однако есть данные о том, что он циркулирует в человеческой популяции практически полвека, просто долгое время оставался неидентифицированным. К сегодняшнему дню накопилось достаточное количество данных, которые позволяют сделать определенные выводы и понимать клинические особенности заражения им в детстве.
Основные характеристики HMPV
HMPV относится к семейству парамиксовирусов, представителями которого являются вирус парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Этот факт определяет сходность проявлений метапневмовирусной, парагриппозной и респираторно-синцитиальной инфекций у детей. Так, заражение им ассоциируется преимущественно с инфекционными процессами, локализующимися в нижних отделах дыхательных путей, возникающих в большинстве случаев у детей раннего возраста. Это подтверждается данными о том, что к 5-6 летнему возрасту большинство детей имеют антитела к HMPV.
Какие клинические особенности метапневмовирусной инфекции позволяют предположить наличие у ребенка респираторного заболевания, связанного с этим патогеном?
В ходе многолетних клинических наблюдений было установлено, что удельный вес HMPV в структуре вирусных поражений верхних дыхательных путей невысок и составляет до 5%. В то же время частота развития поражений нижних дыхательных путей метапневмовирусной этиологии существенно выше, она достигает 36%, из них до 59% заболевших детей нуждаются в госпитализации. На сегодняшний день определено его значение в развитии острых обструктивных бронхитов, бронхиолитов, альвеолитов и пневмоний в грудном возрасте. А некоторые исследователи по клинической значимости ставят HMPV на второе место после РС-вируса. Группой риска по тяжелому течению метапневмовирусной инфекции считаются дети младше 2-х лет. Есть клинические наблюдения о возможном развитии на фоне заражения этим вирусом поражения ЦНС с развитием судорожного синдрома.
Читайте также: Клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения гриппа у детей
Типичная метапневмовирусная инфекция имеет много похожих проявлений с РС-инфекцией: гипертермия (возможно повышение температуры тела свыше +39 °С), кашель и осиплость голоса, дыхательные нарушения (одышка). При этом заболевание по сравнению с респираторно-синцитиальной инфекцией протекает легче. Это объясняется отсутствием у HMPV таких неструктурных белков, как NS1 и NS2, которые определяют вирулентность из-за способности противодействовать интерферонам. Указанные два белка присутствуют у РС-вируса.
Существует мнение, что перенесенная в раннем детстве метапневмовирусная инфекция создает предпосылки для развития бронхиальной астмы и рецидивирующего крупа у детей в более старшем возрасте, а также провоцирует ее обострения. Это связано с особенностями патогенеза метапневмовирусного заболевания. Так, во время заражения вирусом эпителиоцитов респираторного тракта происходит их дегенерация, а ответной воспалительной реакцией является инфильтрация нейтрофилами зоны поражения. В этом месте наблюдается гиперпродукция слизи, формируются очаговые геморрагии, возникают гиалиновые мембраны. В дальнейшем появляется гиперплазия лимфоидной ткани, расположенной перибронхиально, а внутри альвеол наблюдается скопление макрофагов, что является свидетельством длительно протекающего хронического воспалительного процесса в респираторном тракте.
Читайте также: Грипп и астма: промедлений в лечении быть не должно
Развитие каких осложнений возможно?
На сегодняшний день описаны случаи возникновения острых средних отитов, легочных ателектазов и перикардитов как осложнений метапневмовирусной инфекции. Считается, что появление около 40% легочных ателектазов связано с инфицированием HMPV. Практический интерес представляют данные, полученные in vivo, о том, что HMPV после размножения в клетках респираторного эпителия перемещается к нервным окончаниям легочной ткани, где способен длительно персистировать без развития воспалительного ответа. При снижении сопротивляемости организма создаются условия для его реактивации, что приводит к повторному заражению и размножению вируса в эпителиоцитах респираторного тракта. Эти данные свидетельствуют о возможной хронической метапневмовирусной инфекции, что позволяет рассматривать ее как триггер бронхиальной астмы.
Современные направления в лечении метапневмовирусной инфекции
Основные исследования по противодействию HMPV сегодня ведутся в нескольких направлениях. Кроме использования препаратов на основе моноклональных нейтрализующих антител наиболее инновационными считаются разработки, направленные на угнетение специфических вирусных ферментов, обеспечивающих способность вируса к проникновению и внутриклеточному реплицированию. Сегодня изучаются специальные siRNAs-наномолекулы, созданные для блокирования репликации РНК.
Способностью блокировать жизненно важный для HMPV фермент РНК-полимеразу, отвечающий за внутриклеточное копирование вируса, обладает прямой противовирусный препарат Флавовир сироп. Такая этиотропная терапия Флавовиром кроме снижения вирусной нагрузки и соответственно, тяжести заболевания и ускорения сроков выздоровления ребенка позволит уменьшить вероятность формирования длительной персистенции HMPV в дыхательных путях и предотвратить связанные с ней риски развития осложнений и отсроченных хронических состояний. Это позволяет назначать его малышам с самого рождения при подозрении на метапневмовирусную инфекцию.
Читайте также: Грипп и гипертония: опасное содружество
Таким образом, многочисленное семейство вирусов ОРВИ до сих пор способно подбросить практикующему врачу непростые задачи, связанные с частым пополнением в их рядах. В такой ситуации важно иметь универсальный инструмент, с помощью которого можно поддержать организм ребенка, которому не повезло повстречаться с вирусным пришельцем, с легкостью отразить его атаку. Одним из таких универсальных инструментов является сироп Флавовир с прямым противовирусным действием.
Лариса Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии НМАПО им. П.Л. Шупика