Нейротоксикоз при ОРВИ у детей: какие механизмы запускают вирусы

Нейротоксикоз при ОРВИ у детей: какие механизмы запускают вирусы

Нейротоксикоз, или первичный инфекционный токсикоз, нередко возникает на фоне ОРВИ у детей, особенно раннего возраста. Это состояние трактуют как неспецифический и обратимый вариант токсического поражения центральной нервной системы, который развивается при тяжелом течении инфекционного заболевания, в том числе и ОРВИ.

Нейротоксикоз сопровождается неврологическими расстройствами на фоне прогрессирующих гемодинамических и терморегуляционных расстройств, нарушений обмена веществ и кислотно-основного уровня, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии детского организма. Итогом реализации вышеописанных патологических механизмов становятся дистрофические изменения в ткани мозга, а также выраженные сосудистые нарушения с развитием отека головного мозга.

Читайте также: Эпидемиологи всего мира предполагают, что 2021 год может быть осложнен возникновением двойной пандемии

Так как вирусы ОРВИ не считаются нейротропными, возникающие на фоне поражения респираторного тракта неврологические изменения, как и механизмы их развития, являются сегодня предметом пристального внимания и изучения.

Неврологические нарушения, чаще наблюдаемые у детей до 3-летнего возраста с тяжелым течением ОРВИ, характеризуются широким спектром клинических проявлений, из них чаще всего регистрируются судорожный синдром,  менингеальные симптомы и нарушения сознания.

Почему нейротоксикоз возникает в раннем детстве?

Это связано с особенностями детского организма, а именно более высокой интенсивностью обменных процессов по сравнению со взрослыми. В этом возрасте дети склонны к генерализованным воспалительным реакциям, что сочетается с повышенной чувствительностью нервной ткани к гипоксии. Кроме того, до 3-летнего возраста отмечается функциональная незрелость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), что обусловливает его высокую проницаемость для токсических продуктов и нередко заканчивается повышением внутричерепного давления и отеком-набуханием головного мозга.

Какие факторы повышают вероятность развития нейротоксикоза у детей

К ним относят перинатальные патологии – гестозы, внутриутробную гипоксию плода, родовую травму, асфиксию. Наличие таких состояний, как рахит и гипотрофия у ребенка также повышают частоту развития нейротоксикоза. Поскольку иммунные механизмы и антитоксическая защита в раннем детстве еще недостаточно сформированы, это становится дополнительными факторами в развитии нейротоксикоза.

Сегодня показано, что нейротоксикоз чаще возникает на фоне гриппозной, парагриппозной и аденовирусной инфекций.

Какие патогенетические механизмы способствуют его появлению у ребенка

Основным фактором, обусловливающим тяжелое течение ОРВИ у ребенка, является генерализация вирусной инфекции, которая начинается с попадания вируса в кровь и развития вирусемии. На этом фоне происходит диссеминированное поражение стенок сосудов, что сопровождается повышением их проницаемости, а дисрегуляторные нарушения сосудистого тонуса становятся причиной спазмов и атонии.

Читайте также: Нетоксичные и с противовирусными механизмами действия: интересные факты о флавоноидах

Кроме того, в условиях генерализованной воспалительной реакции под влиянием медиаторов воспаления ГЭБ становится еще более проницаемым для токсических продуктов, которые оказывают непосредственное воздействие на головной мозг с поражением гипоталамуса, нарушениями процессов терморегуляции и гемодинамических расстройств.

Основные проявления нейротоксикоза у детей

Развернутой клинической картине часто предшествует период продрома. Короткий по длительности он включает такие проявления, как беспокойство ребенка, нарушения поведения, расстройство сна, отказ от кормления.

Вскоре у ребенка возникают гипертермия, гиперестезия, он становится более раздражительным, его дыхание учащается, возникает тахикардия. Могут развиваться кратковременные клонико-тонические судороги, явления менингизма, у грудничков может выбухать и пульсировать большой родничок. Появление этих симптомов указывает на наличие у ребенка нейротоксикоза I степени.

Читайте также: Как флавоноиды влияют на коронавирус SARS-CoV-2: зарубежные исследования

При II степени нейротоксикоза отмечается усиление вышеописанных симптомов, температура тела повышается до фебрильных и гектических показателей и становится резистентной к жаропонижающей терапии. На пике лихорадки у ребенка возникают генерализованные судороги. Кроме того, у него случаются нарушения сознания вплоть до сопора, появляются общемозговые симптомы (интенсивная головная боль, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение рвота) и менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского). Усиливаются тахипноэ, тахикардия, гипотония, олигурия, кожа у ребенка бледная, пастозная, наблюдается акроцианоз.

Читайте также: Современные подходы к лечению часто болеющих детей ОРВИ

При нейротоксикозе III степени сознание ребенка угнетено вплоть до комы, гипертермия либо очень высокая, либо снижена до субнормальных значений. Кожа бледно-цианотичная, возможно появление петехий. Могут возникать явления ДВС-синдрома.

Нередко врачу приходится сталкиваться с ситуациями, когда у ребенка один синдром преобладает над другим. Так, различают энцефалитический, менингеальный, менингоэнцефалитический, гипертермический и гипервентиляционный варианты нейротоксикоза.

Очевидно, что появление симптомов нейротоксикоза требует экстренной госпитализации ребенка и проведения интенсивной терапии для поддержания витальных функций.

Как снизить вероятность развития нейротоксикоза на фоне ОРВИ у детей раннего возраста

Оценивая тяжесть ОРВИ у ребенка и прогнозируя течение заболевания, врачу необходимо принимать во внимание возраст пациента и наличие у него отягощенного преморбидного фона, что может повысить риск развития нейротоксикоза.

Учитывая тот факт, что инициатором всех патологических механизмов, реализующихся при нейротоксикозе, являются вирусы и их повреждающее действие на клетки, что приводит к образованию токсических продуктов, проникающих через высокопроницаемый в условиях системного воспаления гематоэнцефалический барьер, то назначение этиотропного противовирусного лечения является решающим в снижении риска развития нейротоксикоза. Особенно это важно с учетом несовершенных иммунных и детоксицирующих механизмов, которые не справляются с вирусной агрессией и ее последствиями.

Читайте также: Боль, онемение и “мурашки”: полинейропатии после гриппа и ОРВИ

С этих позиций особого внимания заслуживают флавоноидсодержащие препараты, в состав которых входит активное действующее вещество – жидкий экстракт протефлазид, для детей например, сироп Флавовир. Это обусловлено прямым полимишеневым действием Флавовира на ферменты, которые присутствуют у всех вирусов ОРВИ – ДНК- и/или РНК-полимеразы, а у вируса гриппа еще и на нейраминидазу, а значит, клиницисту не нужно тратить время на идентификацию вируса. При своевременном назначении сиропа Флавовир возможно предотвратить формирование нейротоксикоза или облегчить его течение у ребенка.

Таким образом, одной из мер по предупреждению развития нейротоксикоза у детей, которую возможно реализовать в клинической практике, является своевременное назначение противовирусных препаратов с прямым влиянием на вирусы ОРВИ.

Виктория Талько, д.м.н, профессор, директор Института экспериментальной радиологии Национального научного центра радиационной медицины НАМНУ; эксперт по вопросам иммунологии, вирусологии, и радиобиологии