Вирусные поражения респираторного тракта часто сопровождаются изменениями просвета дыхательных путей, что усиливает гипоксические нарушения у больных, особенно если они имеют сопутствующие бронхолегочные заболевания, или нарушения, такие как синдром обструктивного апноэ во сне.
Этой проблеме до сих пор не придается должного внимания, а если и она обсуждается, то в основном с позиции отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему и высокого риска развития кардиоваскулярных катастроф (инфаркт миокарда, инсульт, аритмии, тромбоэмболии). Тем не менее, негативное влияние синдрома обструктивного апноэ во сне на организм человека этим не ограничивается.
Читайте также: Эпидемиологи всего мира предполагают, что 2021 год может быть осложнен возникновением двойной пандемии
В последние годы появляется все больше данных о возможных патогенетических взаимосвязях между этим синдромом и состоянием иммунной системы, возникающим на его фоне изменениям в дыхательных путях, которые можно рассматривать в качестве дополнительных факторов, оказывающих влияние на течение острых респираторных вирусных инфекций.
Что такое синдром обструктивного апноэ?
Синдром обструктивного апноэ во сне – это распространенное состояние, которым страдают до 50% мужчин среднего возраста. Он характеризуется рецидивирующим коллапсом верхних дыхательных путей (вызывает апноэ) или их сужения (вызывает гипопноэ) на уровне глотки при нормальной работе дыхательных мышц.
Эпизоды апноэ и гипопноэ приводят к ночной гипоксемии и пробуждению больного, т.е. к фрагментации сна. Так же повторяющиеся эпизоды гипоксемии становятся причиной повышения тонуса симпатической нервной системы, что рассматривается в качестве основного патогенетического механизма развития артериальной гипертензии и кардиоваскулярных заболеваний.
Читайте также: Исследования противовирусной активности действующего вещества протефлазид в отношении коронавирусов, включая SARS-CoV-2
Кроме того, при синдроме обструктивного апноэ во сне изменяется и внутригрудное давление, возникает окислительный стресс и метаболические нарушения. Нередко этому способствуют сопутствующие этому синдрому состояния, такие как ожирение, искривление носовой перегородки и полипы носа, употребление алкоголя, курение, а также прием седативных и снотворных препаратов.
Что происходит в дыхательных путях при синдроме обструктивного апноэ?
Такие изменения происходят под влиянием множества причин. Так, микроаспирация содержимого глотки в ночное время считается нормальной для здоровых людей. Ее объясняют повышением порога чувствительности периферических нервных окончаний, а также тормозным влиянием коры на расположенный в стволе головного мозга кашлевой центр. Но происходящие при синдроме обструктивного апноэ изменения внутригрудного давления, наслаиваясь на снижение чувствительности кашлевых рецепторов, могут способствовать увеличению объема аспирации.
Читайте также: Боль, онемение и “мурашки”: полинейропатии после гриппа и ОРВИ
Довольно часто таким пациентам устанавливается диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, они могут долго и часто безуспешно лечиться от этого заболевания, а наиболее частыми сопутствующими состояниями со стороны бронхолегочной системы являются хронический кашель, бронхиальная астма, повторные пневмонии, ларингиты. Это подтверждают данные исследований, в которых показано, что многие пациенты, не отвечающие на антирефлюксную терапию, имеют дыхательные расстройства во время сна.
Кроме того, на фоне синдрома обструктивного апноэ часто возникают воспаление верхних отделов дыхательных путей и поражение гортани, что коррелирует с нарушениями ее чувствительности. А возникающие изменения в микрофлоре дыхательных путей и увеличение объема аспирата становится предрасполагающим фактором к развитию воспаления в нижних отделах дыхательных путей. Показано, что частота возникновения внебольничной пневмонии у больных с синдром обструктивного апноэ во сне возрастает в 3 раза.
Влияет ли синдром обструктивного апноэ во сне на иммунитет?
Влияние на иммунитет больных, страдающих нарушения сна, может быть объяснено несколькими причинами:
- повторяющиеся в течение длительного времени эпизоды гипоксемии отрицательно сказываются на состоянии защитных сил организма больного;
- прерывчатый сон, хроническое недосыпание и связанный с ним психологический стресс, пониженное настроение вплоть до депрессии также снижает иммунный ответ;
- наличие у больных сопутствующих состояний, например, ожирения, повышает риск инфекционных заболеваний, в том числе вирусных поражений респираторного тракта, из-за ослабления гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций.
Поэтому такие пациенты более склонны к тяжелому течению вирусных поражений респираторного тракта. В частности, это показано в исследовании, продемонстрировавшем взаимосвязь между синдромом обструктивного апноэ во сне и тяжелым и осложненным течением гриппа, что потребовало проведения лечения в условиях стационара.
Опасность синдрома обструктивного апноэ во сне
В том, что он не считается заболеванием и от него в большей степени страдают близкие больного, чем он сам. Постоянный храп мешают спать родным, сказываясь на внутрисемейном климате, а дискомфорт, который испытывает сам больной – это периодические пробуждения ночью с ощущением нехватки воздуха и чрезмерная дневная сонливость из-за отсутствия полноценного ночного отдыха. Он может испытывать головные боли по утрам, из-за нарушения режима сон-бодрствование его часто мучает бессонница. Тем не менее, такие пациенты очень редко обращаются с такими жалобами к врачу, предпочитая не замечать симптомы или занимаются самолечением.
Лечении ОРВИ у больных, страдающих синдромом обструктивного апноэ во сне
Главная задача заключается в осознании пациентом своей проблемы и изменение отношения к ночному храпу и частым пробуждениям как к заболеванию, а не обычному состоянию, которое требует медицинского вмешательства. Не менее важно выявление всех сопутствующих болезненных состояний и их адекватное лечение, изменение образа жизни и минимизация влияния негативных факторов.
Важной задачей является эффективное лечение острых респираторных вирусных инфекций с учетом многофакторного отрицательного влияния на защитные силы организма человека и сниженный противовирусный иммунитет. Это обусловливает целесообразность назначения этиотропной противовирусной терапии флавоноидсодержащими препаратами прямого действия на вирусы, в состав которых входит активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид. Его действие заключается в непосредственной блокаде ключевых вирусных белков, отвечающих за внутриклеточную репликацию – ДНК- и РНК-полимеразы, а антинейраминидазная активность действующего вещества – жидкого экстракта протефлазид позволяет заблокировать нейраминидазу вируса гриппа и таким образом препятствовать его распространению по дыхательным путям.
Читайте также: Нетоксичные и с противовирусными механизмами действия: интересные факты о флавоноидах
Таким образом, синдром обструктивного апноэ во сне – это серьезная проблема, выходящая за рамки сугубо кардиологической сферы. Не менее значимо его влияние на респираторный тракт, что приводит к утяжелению течения вирусных инфекций и необходимости госпитализации пациента. Все это требует повышенного внимания со стороны врача к таким пациентам и учета возможного наличия синдрома обструктивного апноэ, о котором пациент может и не знать.