Нередко следствием длительно существующих патологических процессов, прямо или опосредованно связанных с системой дыхания, является развитие необратимых изменений в ней. В последние годы развитие инструментальных методов исследования, а также их широкое внедрение в клиническую практику привело к тому, что многие заболевания, ранее считавшиеся достаточно редкими, переходят в разряд широко распространённых, что служит поводом для обращения более пристального внимания к ним со стороны клиницистов.
Одним из таких считавшихся малораспространенным и более часто возникающим в детском возрасте является бронхоэктатическая болезнь. Отнесение ее в разряд педиатрических проблем обусловливалось причинами формирования, а именно генетически детерминированной неполноценностью стенки дыхательных путей и частыми инфекционными заболеваниями, приводящими к стойкому повреждению стенки бронхов и их необратимому расширению.
Читайте также: Нетоксичные и с противовирусными механизмами действия: интересные факты о флавоноидах
Однако с расширением диагностических возможностей оказалось, что бронхоэктазии не менее распространены и у взрослых, у которых частота заболевания увеличивается с возрастом, а кроме врожденных дефектов стенок воздухоносных путей имеют значение и приобретенные состояния. Сегодня считается, что бронхоэктатическая болезнь представляет собой общую конечную точку различных заболеваний, вызывающих и сопровождающихся хроническим воспалением дыхательных путей. К ним относятся ряд инфекционных, генетических, аллергических и системных патологических процессов, которые достаточно разнородны по этиологии, течению и прогнозу.
Из всех причин формирования необратимых изменений в бронхиальной стенке и их прогрессирования ведущее значение принадлежит инфекционным факторам, среди которых вирусам отводится значительная роль. Так, в качестве причин формирования бронхоэктазов рассматриваются аденовирусы (7-й и 21-й серотипы), вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус.
Какова роль вирусов в запуске патологических изменений в стенке бронхов?
Патогенез бронхоэктазий является комплексным и состоит из нескольких взаимосвязанных механизмов. Ведущая роль принадлежит локальному воспалению в стенке дыхательных путей, нарушениям мукоцилиарного клиренса с задержкой выведения бронхиального содержимого, что приводит к обтурации бронха и прогрессированию воспалительного процесса дистальнее места обструкции.
Читайте также: ОРВИ и заболевания щитовидной железы: важно вовремя распознать
При этом роль разрушителей нормальной архитектоники бронхов отводится активированным нейтрофилам и макрофагам, которые высвобождая лизосомальные ферменты и активные формы кислорода, вызывают деструкцию внеклеточных структур стенки бронхов, постепенно вовлекая в воспалительный процесс подслизистый слой и более глубокие слои бронхиальной стенки, что сопровождается структурной перестройкой слизистой оболочки. Она выражается в гибели мерцательного эпителия и его замещении многослойным плоским эпителием.
Поэтому при длительном сохранении воспалительного процесса, также как и при его прогрессировании снижается эвакуаторная функция дыхательных путей, что делает невозможным их адекватную очистку и способствует еще большему застою бронхиального содержимого. Таким образом создаются условия для бактериальной колонизации дыхательных путей Haemophilus sp., Pseudomonas aeruginosa и Moraxella sp., формированию гнойного эндобронхита и связанных с сохраняющейся обструкцией бронхов ателектазов.
Читайте также: Как флавоноиды влияют на коронавирус SARS-CoV-2: зарубежные исследования
Присоединяющиеся микроциркуляторные расстройства и нарушения лимфооттока вызывают денегеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани и гладких мышцах бронхов, приводят к замещению соединительной тканью, что вызывает деформацию и формирование локального расширения (бронхоэктазы). Возникающее на фоне этих процессов постепенное снижение легочной функции в дальнейшем может потребовать хирургического лечения.
Какие факторы поддерживают прогрессирование патологических изменений при бронхоэктазии?
Основными факторами, обусловливающими прогрессирование бронхоэктазий, считаются неэффективное очищение дыхательных путей от слизи и их бактериальная колонизация, наличие воспалительных изменений и связанное с ними структурное повреждение. При этом есть данные о том, что основной причиной неблагоприятных исходов при бронхоэктатической болезни являются респираторные инфекции, при которых частота летальных случаев достигает 50–70%. Так, инфицирование Pseudomonas aeruginosa ассоциируется с трехкратным возрастанием риска смерти, с семикратным риском госпитализации и прибавляет один эпизод обострения в год.
Что предполагают современные стратегии лечения этого заболевания?
Одной из стратегий лечения бронхоэктатической болезни является остановка или обращение вспять всех патогенетических механизмов. Однако сегодня существуют определенные трудности с лечением бронхоэктазов, что диктует необходимость совершенствования мер, направленных на предотвращение развития этого заболевания, в частности влияния на известные сейчас факторы, инициирующие воспалительный процесс в дыхательных путях.
Читайте также: Как избежать полипрагмазии в лечении ОРВИ у детей
Достижение этой цели невозможно без влияния на вирусы, которые в большинстве случаев запускают патологические процессы в стенке и просвете бронхов, а также являются одной из ведущих причин первичного повреждения мукоцилиарного клиренса. Поэтому необходимо пересмотреть подходы к лечению острых респираторных вирусных инфекций, в частности, отдавать предпочтение назначению этиотропной терапии препаратами с прямым противовирусным влиянием, в состав которых входит активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид. Влияние указаного действующего вещества связано с угнетением РНК- и ДНК-полимераз вирусов ОРВИ, что позволяет прервать их внутриклеточный репродуктивный цикл. У вирусов гриппа, одних из значимых патогенов в развитии бронхоэктазов, активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид дополнительно проявляет антинейраминидазную активность, что позволяет заблокировать их распространение в дыхательных путях.
Читайте также: Боль, онемение и “мурашки”: полинейропатии после гриппа и ОРВИ
Таким образом, бронхоэктатическая болезнь является многофакторным заболеванием респираторного тракта, а ее лечение в основном направлено на снижение темпов его прогрессирования, сводится к уменьшению симптомов и улучшение качества жизни больных. Поэтому важным является предупреждение развития бронхоэктатической болезни через влияния на известные пусковые факторы, к которым относятся вирусы ОРВИ.
Анатолий Чумак доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, врач-иммунолог