Как протекает острая респираторная инфекция у детей, какие особенности типичны для каждого из вирусов, поражающих дыхательные пути, – хорошо известно. Но в реальной клинической практике причиной ОРВИ у детей может быть не один вирус, а ассоциация нескольких вирусных агентов, каждый из которых сам по себе обладает патогенными свойствами, а в комбинации с другими их болезнетворная активность может усиливаться.
Согласно современным данным, частота микст-инфекций ОРВИ в детском возрасте может в среднем достигать 23%. Возможно как одномоментное попадание в организм ребенка нескольких вирусов, так и ситуации, когда на заболевание, вызванное одним вирусом, наслаивается другой, что существенно изменяет клиническую картину и влияет на исходы и сроки выздоровления.
Какие вирусные ассоциации при патологии респираторного тракта наиболее часто встречаются в детском возрасте?
Чаще всего у детей регистрируется сочетанное инфицирование вирусами гриппа и парагриппа, риновирусами, респираторно-синцитиальными и метапневмовирусами, аденовирусами и бокавирусами. Другими словами, вирусы, которые наиболее часто вызывают простудные заболевания, одновременно являются причиной и вирусных ассоциаций. При этом преобладающим является микст-инфицирование различными серотипами вирусов гриппа, вируса гриппа с аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, метапневмовирусом, парагриппом, бокавирусом. Возможны другие комбинации вирусов, поражающих респираторный тракт.
Как вирусные ассоциации влияют на течение и прогноз острого респираторного поражения у детей?
Прежде всего, наличие вирусных микст-инфекций утяжеляет течение респираторного заболевания и негативно влияет на его прогноз. Во многом это связано с тем, что поражающие респираторный тракт вирусы тропны к разным его отделам, поэтому присутствие в дыхательных путях одновременно нескольких вирусных агентов вызывает более обширное поражение и сопровождается более выраженной воспалительной реакцией. В таком случае вирусное заболевание изначально приобретает тяжелое течение. Это подтверждается данными, полученными при изучении влияния микст-инфекции, в структуре которой был вирус гриппа А, и моноинфекции этого вируса на течение и прогноз заболевания.
Тяжелое течение гриппозной инфекции в половине случаев достоверно чаще наблюдалось при ее сочетании с другими вирусами ОРВИ – аденовирусами, респираторно-синцитиальным и вирусами парагриппа. На основании этих данных сделан вывод о том, что сочетанное инфицирование вирусом гриппа с другими возбудителями ОРВИ является предиктором тяжелого течения заболевания.
Похожие данные получены в отношении сочетания риновирусной и респираторно-синцитиальной инфекции – состояний, которые в раннем детстве могут приобретать неблагоприятное течение. Так, моноинфекция риновирусом у большинства детей имеет легкое течение, но при сочетании с другими вирусами, поражающими дыхательные пути, возникают более тяжелые формы заболевания. Сочетанное заражение риновирусом и респираторно-синцитиальным вирусом по частоте развития тяжелого течения практически не отличалось от моноинфекции респираторно-синцитиальным вирусом.
Читайте также: Клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения гриппа у детей
Полученные в исследованиях данные позволили сделать вывод о том, что вирусные ассоциации у детей утяжеляют течение респираторного заболевания, способствуют удлинению его сроков, при наличии хронических состояний могут приводить к их обострению либо становиться фоном для формирования осложнений, связанных с присоединением вторичных бактериальных инфекций. Особенно неблагоприятный прогноз по сочетанному заражению вирусами, поражающими респираторный тракт, определяется в раннем детском возрасте, когда тяжелое течение ОРВИ сопровождается угрозой срыва компенсаторно-приспособительных механизмов организма ребенка, что в сочетании с несформированным иммунным ответом может давать толчок к развитию хронических заболеваний.
Какие дети находятся в группе риска по развитию микст-инфекций вирусами ОРВИ?
В эту категорию можно отнести детей раннего возраста, у которых незрелость иммунных сил становится благоприятной почвой для одновременного заражения несколькими вирусами. Особенно это важно в отношении респираторно-синцитиального вируса, который поражает преимущественно детей раннего возраста и вызывает бронхиолит. Наслоение на него риновирусной инфекции, которая у малышей также способна поражать дистальные отделы респираторного тракта, лишь усугубит состояние ребенка. Или вирус гриппа, который тропен к эпителию не только верхних, но и нижних дыхательных путей, а заражение им сопряжено с высоким риском развития пневмонии, также неблагоприятно сказывается на прогнозе течения заболевания.
Читайте также: Грипп при сахарном диабете: какие симптомы должны настораживать
К группе риска также можно отнести и детей, посещающих организованные коллективы, где вероятность одновременно заразиться несколькими вирусами ОРВИ намного выше, чем в домашних условиях. В такой ситуации микст-инфицированию также способствует реализация сразу нескольких путей передачи вирусной инфекции: воздушно-капельного и контактно-бытового.
Какой должна быть противовирусная терапия при вирусных ассоциациях при ОРВИ?
Кроме сложности определения, какой вирус или ассоциация нескольких вирусных агентов стали причиной тяжелого течения респираторного заболевания у ребенка, перед врачом стоит непростая задача, какую лечебную стратегию предпочесть?
Учитывая высокую распространенность у детей микст-инфекций ОРВИ, которые обуславливают изначально тяжелое течение и риск осложнений, в данном случае целесообразность одновременного влияния на активность каждого вируса не вызывает сомнений. Но здесь возникает проблема, так как для определения вирусов нужно время, которого при тяжелом течении респираторной инфекции у ребенка просто нет.
Вирус гриппа и защитные барьеры респираторного тракта у детей: битва на неравных
Значит, лучшей тактикой будет назначение противовирусного препарата, который бы действовал сразу на все возможные вирусы, вызывающие респираторное заболевание. Задача непростая с учетом того, что все вирусы ОРВИ разные, начиная с того, что они ДНК и РНК-содержащие. Поэтому нужен препарат, который будет влиять на ключевые ферменты каждого из вирусов, при этом эти ферменты не будут разительно отличаться. Путем долгих исследований такой фермент был найден – это ДНК/РНК-полимераза, основной фермент вирусов, благодаря которым они реплицируются в инфицированной клетке. Без него вирус, попавший во внутриклеточное пространство, не сможет воссоздать многочисленное потомство, а значит, инфекционный процесс замедлиться, если не прервется полностью. Способностью блокировать ДНК/РНК-полимеразу обладает прямой противовирусный препарат Флавовир сироп (в составе которого жидкий экстракт Протефлазид). Он разрешен к применению с рождения, а его доза подбирается согласно возрасту ребенка. Это позволяет назначать Флавовир с раннего детства при любых острых вирусных заболеваниях дыхательных путей: как моноинфекциях, так и вирусных ассоциациях, поскольку он блокирует ключевой и единый для вирусов ОРВИ фермент – ДНК-полимеразу и РНК-полимеразу. Благодаря этому снижается количество вирусных копий и уменьшается вирусная нагрузка, что выражается в облегчении течения заболевания у ребенка и ускорении сроков выздоровления. Это делает проблему микст-инфекций при ОРВИ вполне решаемой
Лариса Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии НМАПО им. П.Л. Шупика