Свистящее дыхание встречается практически у каждого второго ребенка в дошкольном возрасте. За рубежом существует определение – визинг дошкольного возраста, или preschool wheezing.
В большинстве случаев его причиной являются вирусные инфекции респираторного тракта (ОРВИ), которыми наиболее часто болеют в раннем детстве. Тем не менее, дистанционные хрипы у ребенка нередко считаются свидетельством формирования бронхиальной астмы, а именно – наличия обструктивного бронхита.
Какие сегодня существуют подходы к ведению визинга у детей – рассмотрим в статье.
За рубежом в клинической практике вместо диагноза «обструктивный бронхит» более широко используется термин – синдром свистящего дыхания у детей, или вирус-индуцированный синдром свистящего дыхания (virus-induced wheezing), или визинг (wheezing).
Читайте также: Как можно оптимизировать лечение ОРВИ у ребенка?
Wheezing, или свистящее дыхание (свистящие звуки, свистящие хрипы), определяется как объективное проявление наличия обструкции на любом уровне респираторного тракта, то есть является свидетельством не только бронхообструкции.
Визинг может быть отражением как обструкции на уровне бронхов, которая может возникать при остром бронхиолите, обструктивном бронхите, бронхиальной астме и муковисцидозе, так и на уровне гортани – при ларингите со стенозом гортани, а также других состояниях (трахео- и ларингомаляции, муковисцидозе, инородном теле в дыхательных путях). Проведенное в Великобритании обсервационное исследование ALSPAC показало, что каждый четвертый ребенок в возрасте до 18 месяцев имеет в анамнезе указание на появление визинга.
Причины развития визинга у детей
И сегодня многие патофизиологические аспекты появления синдрома свистящего дыхания не до конца исследованы. В формировании визинга участвуют несколько факторов, такие как генетические, анатомические, иммунологические и экологические, оказывающие влияние на дыхательные пути и их проходимость.
Например, при вирусном бронхите у детей основными патогенетическими механизмами сужения просвета бронхов являются отек слизистой и повышенное образование вязкой слизи. Тогда как в основе развития бронхиальной астмы лежит спазм гладких мышц бронхов.
Читайте также: Опасный грипп: особенности инфицирования и угрозы
В раннем детстве гладкие мышцы в дыхательных путях развиты слабо, что объясняет, почему бронхиальная астма в этом возрасте имеет бронхитическую окраску, которая связана с гиперпродукцией вязкой слизи. Поэтому разграничение этих состояний у детей младшего возраста представляет непростую задачу, а по мнению экспертов, наличие синдрома свистящего дыхания у ребенка не всегда свидетельствует о бронхоспазме.
Вирусы ОРВИ как одна из причин синдрома свистящего дыхания у детей
Принято считать, что из всех представителей семейства ОРВИ два вируса – респираторно-синцитиальный и риновирус, являются основными причинами появления свистящего дыхания у дошкольников. Роль остальных представителей, таких как метапневмовирус, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также бокавирусы и энтеровирусы, либо их ко-инфекция, остается менее значимой.
Читайте также: Необходимость применения противовирусных препаратов при ОРВИ
У большинства детей дошкольного возраста слышимые на расстоянии, или дистанционные, хрипы появляются только тогда, когда они болеют ОРВИ, при этом у них нет атопии и симптомы со временем, чаще к школьному возрасту, исчезают. Тем не менее, поскольку дети дошкольного возраста каждый эпидемический сезон переносят от 6 до 10 вирусных инфекций дыхательных путей, сопровождающихся появлением свистящего дыхания, это приводит к дополнительному стрессу для родителей и проведению большого количества обследований, чтобы исключить или подтвердить склонность к формированию бронхиальной астмы.
ОРВИ – причина развития бронхиальной астмы?
Клиническую значимость представляет вопрос о том, могут ли перенесенные в раннем детстве вирусные инфекции, которые сопровождались синдромом свистящего дыхания, стать причиной развития бронхиальной астмы. Есть данные клинических исследований, подтверждающих эту взаимосвязь и объясняющих ее тем, что дети с предрасположенностью к развитию астмы склонны к частым ОРВИ с развитием синдрома свистящего дыхания. В этом случае роль вирусов ОРВИ заключается в выявлении наличия скрытой проблемы, которая в будущем грозит проявиться развитием бронхиальной астмы.
Вторым фактом, объясняющим эту взаимосвязь, является то, что ОРВИ могут способствовать развитию астмы. Известно, что во время вирусного воспаления в бронхах одновременно происходят несколько процессов. Вирусы ОРВИ вносят вклад в нарушение нервной регуляции тонуса гладкомышечных клеток стенки дыхательных путей, что приводит к ваготонии. Это происходит на фоне повышения холинергической чувствительности нервных волокон.
Читайте также: Вирусная пневмония у детей – недооцененная проблема
Кроме того, само вирусное повреждение эпителия приводит к повышению проницаемости для ирритантов и аллергенов, других инфекционных агентов. Итогом такого комплексного воздействия является сужение просвета дыхательных путей и появление свистящего дыхания во время заболевания ОРВИ.
Таким образом, очевидна роль возникновения синдрома свистящего дыхания на фоне ОРВИ, как маркера скрыто существующей проблемы в виде предрасположенности, так и к формированию астмы. С другой стороны, визинг при ОРВИ может иметь другую природу, то есть установление диагноза бронхиальной астмы будет гипердиагностикой. Это объясняет значимость адекватной диагностики и выбора необходимого лечения с учетом индивидуальных особенностей ребенка.
Прямое влияние на вирусы ОРВИ как основной фактор
Результаты многочисленных клинических исследований демонстрируют оправданность стратегии, направленной на борьбу с вирусами ОРВИ. При этом важное значение имеет прямое влияние на вирус как основной фактор, запускающий каскад изменений в дыхательных путях ребенка. Особенно это важно у детей, у которых каждое вирусное воспаление дыхательных путей может стать отправной точкой формирования астмы.
Наиболее перспективным в этом плане можно считать применение противовирусных препаратов с прямым действием на вирусы ОРВИ, например сироп Флавовир. Он содержит активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид. Его противовирусное влияние заключается в ключевых ферментах, обеспечивающих внутриклеточную репликацию вышеперечисленных вирусов ОРВИ – РНК- и ДНК-полимераз. Таким образом, активное (действующее) вещество – жидкий экстракт протефлазид предотвращает не только производство вирусного потомства, но и нарастание вирусной нагрузки на организм ребенка. Это приводит к уменьшению повреждающего действия вирусов на дыхательные пути, снижая выраженность и длительность сохранения синдрома свистящего дыхания.
Читайте также: Типы коронавирусов. Как на них влияют противовирусные препараты
Таким образом, несмотря на многофакторность развития синдрома свистящего дыхания у детей, роль вирусов ОРВИ в его развитии очень значима и не вызывает сомнений. Поэтому своевременное и правильное лечение каждого эпизода ОРВИ с помощью прямых противовирусных препаратов позволит не только снизить повреждающий эффект вирусов на респираторный тракт, но и предотвратить или отсрочить формирование тяжелых заболеваний у детей, имеющих предрасположенность к их развитию.